副腎皮質機能亢進症はクッシング病やクッシング症候群とも呼ばれています。

副腎（腹部の腎臓の近くにあります）からのコルチゾールというホルモンの過剰分泌が持続すると発症する猫には珍しい病気です。

副腎のホルモンの分泌をコントロールしている脳下垂体（脳の底部にある）の異常が原因であることがほとんどで、その他にも多くのホルモンが分泌されています。

皮膚が薄くてもろいために傷を見せる猫-クッシング病の兆候

この病気は猫よりも犬に多く、一般に犬よりも猫の方がコントロールが難しいが、治療は成功することが可能である。 コルチゾール濃度が過剰になると、過剰な喉の渇き、衰弱、皮膚の変化などさまざまな異常が生じる。

副腎皮質機能亢進症は、ある疾患の制御に時々必要なように、長期間にわたってコルチゾール様ホルモンを大量に使用することによっても誘発されることがある。

副腎皮質機能亢進症の原因は何か

Iatrogenic hyperadrenocorticism

Iatrogenic hyperadrenocorticismとは、高用量のコルチゾール様薬剤の長期投与により疾患が引き起こされる場合の呼称であります。 これらの薬剤は副腎皮質ホルモン（炎症やアレルギーの管理によく使われます）ですが、猫ではメス猫全体の生殖サイクルをコントロールするために時々使われるプロゲステロン系の薬剤（黄体ホルモン）も強力なコルチゾール様作用を持っています。 80＞＜8235＞自然発症の副腎皮質機能亢進症＜1193＞＜7044＞コルチゾールは、副腎（腎臓のすぐ前にある二つの小さな腺）から体内で作られるホルモンである。 副腎によるコルチゾールの過剰産生は、副腎腫瘍、またはより一般的には下垂体（脳の底部にある小さな腺）を侵す腫瘍によって引き起こされることがあります。 下垂体は、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を含む多くの異なるホルモンを産生し、副腎を刺激してコルチゾールを産生させます。 下垂体腫瘍によってACTHが過剰に産生されると、今度は副腎が肥大してコルチゾールが過剰に産生されるようになります。

副腎皮質機能亢進症が副腎腫瘍によって引き起こされる場合は副腎依存性疾患と呼ばれ、下垂体腫瘍によって引き起こされる場合は下垂体依存性疾患と呼ばれます。 副腎依存性疾患は、自然発症の副腎皮質機能亢進症の15％未満です。 発症した場合、約半数の症例に悪性腫瘍（副腎癌）が潜んでいます。

副腎皮質機能亢進症の臨床症状

自然発症の副腎皮質機能亢進症は猫では珍しく、猫は高用量のコルチコステロイドにかなり耐性があるので、この病気の異所性型も比較的まれである。

自然発症の場合は、主に中高年の猫に見られ、オスよりもメスの猫に多く発症するそうです。 コルチゾールは様々な影響を与えるので、臨床症状はかなり変化します。 初期症状は軽い場合もありますが、時間の経過とともに進行する傾向があります。 最も一般的な徴候は以下の通りです。

• 過剰な飲水（多飲）および過剰な排尿（多尿）
• 食欲増進
• 腹部の肥大（ポット-ポット-ポット）
• • 過剰な飲水（多飲）および過剰な排尿（多尿）
  • 嗜眠
  • 筋肉の消耗と衰弱
  • 毛並みの悪さ
  • 抜け毛
  • 耳先のカール
  • 皮膚の薄さと脆弱性

  一部の患猫で見られる。 皮膚は非常に薄くもろくなり、簡単に傷つき、また簡単に破れてしまうことがあります。

  副腎皮質機能亢進症の猫の多くは、過剰なコルチゾールがインスリンの作用を妨げるため、糖尿病も患っています。 そのため、喉の渇きや排尿の増加が悪化し、副腎皮質機能亢進症が糖尿病のコントロールを難しくしている可能性もあります。 実際、管理が難しい糖尿病の猫では、副腎皮質機能亢進症を常に考慮する必要があります。

  副腎皮質機能亢進症の診断

  副腎皮質機能亢進症の診断は必ずしも簡単ではなく、通常は複数の血液検査、尿検査、画像診断（X線、超音波検査）が必要です。

  定期的な血液検査は、臨床症状のより一般的な原因を除外するのに役立ち、その後、副腎皮質機能亢進症のより特異的な検査が行われることがあります。

  • 尿中コルチゾール測定-これは副腎皮質機能亢進症を除外するためのスクリーニング検査として使用できますが、高値では診断を確定できないのでさらなる検査が必要です。
  • ACTH刺激テスト-このテストでは、合成ACTHの注射の前と後の血液サンプルを取ってコルチゾール値を測定します。 2056>
  • デキサメタゾンスクリーニングテスト-このテストでは、デキサメタゾン（通常はコルチゾール生成を抑制する強力なコルチコステロイド）を注射する前と後の血液中のコルチゾールレベルを測定する。 2056>
  • ACTHの血中濃度の測定-猫のACTHの血中濃度を測定することが可能な場合があり、これも副腎依存性と下垂体依存性の病気の区別に役立つ場合があります
  • X線と超音波-超音波は特に副腎の大きさがわかり、一方または両方の肥大を評価できるため有用であると考えられます。 また、副腎依存性疾患と下垂体依存性疾患を区別するのにも役立ちます

  残念ながら、副腎皮質機能亢進症の診断に完全に正確で信頼できる検査は一つもないので、通常は二つ以上の検査が必要で、検査を繰り返さなければならないこともあります。

  副腎皮質機能亢進症の治療

  異所性の副腎皮質機能亢進症がある場合、通常は投与されているコルチコステロイドや黄体ホルモンをコントロールしながら徐々に中止することによって管理します。

  自然に発生した副腎皮質機能亢進症では、多くの治療法がありますが、最も一般的には薬物療法で病気のコントロールを試みます。

  • トリロスタンによる薬物療法-副腎皮質機能亢進症の場合、副腎からのコルチゾール産生の抑制に多くの異なる薬が使用されていますが、猫でうまく機能するものはほとんどありません。 コルチゾールの産生を抑制するトリロスタンは、犬で広く使用されていますが、猫でも効果があるようで、この薬が最もよく使用されています。 錠剤を1日1〜2回投与し、反応を見て投与量を調節する必要があります。 2056>
  • 外科的副腎摘出術：副腎を外科的に摘出する手術です。 2056>
  • 下垂体摘出術 – 下垂体の外科的切除を指す用語で、技術的には可能ですが、非常にリスクが高く、一般的には推奨されない（一部の専門施設でのみ実施）非常に難しい手術です。
  • 下垂体腫瘍に対する放射線療法-利用できる場合は、下垂体腫瘍の放射線療法は副腎皮質機能亢進症の抑制に役立ちますが、利用できる場所は限られています。

  副腎皮質機能亢進症の猫の予後は？ 完治することはほとんどありませんが、適切な治療により多くの猫が良好な反応を示し、何ヶ月も、あるいは何年も優れたQOL（生活の質）を保つことができます。

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