健康知識

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1948年、WHOは健康を「単に疾患がないだけではなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」と定義しました。 健康は、人の身体の構造と機能、病気や徴候の有無（健康状態）、症状、できること、できないこと、すなわち、その状態が人の通常の生活にどの程度影響するか（生活の質）という観点から考えることができる

ヘルスケアは、ヘルスケア組織や専門家が提供するサービスを通じて、病気の予防、治療、管理、健康の維持を行うことである。 個人向けであれ集団向けであれ、予防的、治療的、緩和的な介入」を含む、健康増進を目的としたすべての物品とサービスが含まれる

A) 健康状態の測定法

健康状態は、病理学的および臨床的測定法で測定でき、通常は臨床医によって観察するか機器を使用して測定する。

疾病測定の種類：

  • 兆候-血圧、体温、X線、腫瘍サイズ
  • 症状-疾病特有のチェックリスト
  • 共存疾患-シャルソン指数、ICED-共存疾患の指数（病気の重症度と機能の重症度の両方を見る）、有害事象-痛み、出血、再入院、合併症（例…）などである。

新しい指標を考案するよりも、試行錯誤を経た既存の指標を使うのが常にベストです。 信頼性，妥当性，反応性が証明されている既存の標準化された尺度を使用する。 尺度を評価する際に適用すべき基準には以下のものがある。

心理測定基準

  • 受容性-床や天井の偏りがなく、測定全体に幅があること
  • 信頼性-再試験（試験と再試験で同じ得点が得られる）、評価者間（2人が別々に誰かを評価すると同じ得点が得られる-カッパ統計*で測定）、内部一貫性（クロンバックのアルファ-何かを測定するのに一連の質問を使用した場合など）
  • 。例えば、オックスフォード・ヒップ・スコアのように、一連の質問が何かを測定するために使用される場合、回答のスコアはしばしば尺度で表され、合計すると1つの合計数値になる。 尺度は内部一貫性を持っていなければならない。つまり、項目はすべて同じものを測定していなければならない。 クロンバックのアルファは、尺度の内部一貫性を評価するための係数である。 )
  • 妥当性 – 感度(病気を持つ人を正しく識別する)と特異性(病気を持たない人を正しく識別する)
  • 応答性 – 基準が臨床的に意味のある変化を検出できる程度

*カッパ統計は、相互信頼度を測定するものです。 カッパ＝（観察者間の一致率-偶然だけで期待される一致率）／（100％-偶然だけで期待される一致率）。

Practical criteria

If the measure is intended for routine use as part of clinical practice:

  • The measure should be appropriate/relevant
  • The measure should be brief and simple to administer
  • Fasible for routine use. The measure should be appropriate/relevant.This measure should be appropriate/information.This use is improved improved in clinical clinical practice.

既存の尺度を使用できない場合、次善の策は既存の尺度を適応することですが、新しい状況での信頼性、妥当性、反応性を再評価する必要があります。 そうでなければ、新しい尺度を開発し、信頼性、妥当性、応答性について評価する必要があります。

  • オブザーバーのトレーニング
  • 用語、基準、プロトコルの明確な定義
  • 定期的な観察と技術の見直し
  • 不一致の原因の特定とそれへの対処。

妥当性を高める方法には以下のものがある：

  • 臨床情報を収集するための構造化・標準化の手順
  • スコアリングと解釈のための標準化されたプロトコル
  • よく構築された尺度（すなわち、? 3699>

妥当性と信頼性の関係

ある集団や人口に対して妥当であっても、臨床現場の個人にとってはそうではないかもしれない。

B) QOLの尺度

QOLとは、個人の希望や期待と現在の経験との差の尺度である。 健康関連QOLは、主に医療従事者や医療制度の影響範囲内にある要因に関係しています。

  • 健康関連QOLは、患者に直接尋ねたり、様々な機器を通じて測定することができます。
  • 健康関連QOLの測定は、異なる種類の疾患、医療、人口動態／文化集団にわたって適用できる場合と、特定の疾患、介入、集団のみに関係する場合があります。 母集団や疾患特異的なものは、その疾患を持つ集団や人々に非常に関連性がある一方で、一般集団（その健康問題を持たない人々）との比較が困難となる。 このような比較が重要な場合、一般的なツールの方が有用である場合がある。 3699>
  • HRQoL 測定は，患者に影響を及ぼす問題の範囲を特定でき，他の方法では見逃されるかもしれない進行中の問題を拾い上げることができ，治療の成功の予測因子となりうるため，有用である。

HRQoLを測定するための一般的なツールには以下のようなものがあります。

  • Short form (SF)-3699
  • WHOQOL
  • EuroQoL (EQ5D)
  • Nottingham health profile (NHP)
  • Sickness Impact Profile (SIP)

SF-36ツールは広く用いられており、36項目からなる自己記入式の質問票で構成されています。 これは、8つの健康次元と2つのサマリースコアのスコアを生成し、現在、ゴールドスタンダードの測定として受け入れられています。 このツールは複数の言語で提供されており、世界中に普及し採用されている。

Disease specific tools include:

  • Asthma Quality of Life Questionnaire -これは32項目からなり、活動制限、症状、感情機能、環境暴露に関する4次元のスコアを生成する
  • Mandatory PROMS from April 2009 – PROMS measures for hip and knee replacement and varicose vein (See ‘Approateness and adequacy of Services and their acceptability to Consumer and providers’ and http://content.digital.nhs.uk/proms)).
  • Warwick Edinburgh score (https://warwick.ac.uk/fac/med/research/platform/wemwbs/) などのメンタルヘルス尺度

Population specific tools include:

  • The Child Health and Illness Profile/CHIP – population-specific instruments are designed to be appropriate to particular demographic groups, such as children or elderly people.This information is a popular specific tools for a child. CHIPには、満足、快適さ、回復力、リスク回避、達成の5つのドメインが含まれる。

C) ヘルスケアの測定

ヘルスケアのパフォーマンス測定については、すでに「需要と供給の測定」と「ヘルスケアの構造、プロセス、サービスの質、結果の測定を含むサービスの効果、効率、受容性を評価するための研究デザイン」で詳しく説明したとおりである。 8241>

  • Patient satisfaction and experience and patient reported outcome measures（患者の満足度や経験、患者が報告するアウトカム指標）などがあります。 医療の質は、ガイドラインの実施、最新のエビデンス、治療や紹介の基準など、結果だけでなくプロセスの面でも測定することができます。 3699>
  • 医療機関の量や生産性（患者の処理能力、ベッドの占有率、待ち時間）は、よく使われる指標です。
  • 財務実績は、現在、医療実績の重要な側面と考えられています。 (2000). “Why do health systems matter?”. WHO.
  • JM Bland, DG Altman, Statistics notes: Cronbach’s alpha, BMJ 1997;314(7080):572 (22 February),
  • Fayers PM, Machin D. Quality of Life: assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley, 2000.

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