米国精神医学会の診断・統計マニュアル（DSM-5）第5版では、うつ病性障害は、気分が低下（うつ）し、以下を含む他の症状リストの一部またはすべてを伴うことを特徴とする精神健康障害のグループであると説明されています。

• ほとんどの活動に対する興味の喪失
• 食欲の変化
• 睡眠の乱れ
• ジタバタした動きや動作の鈍さ
• エネルギーの低下 疲労感
• 罪悪感や無価値感
• 集中力の低下
• 自殺傾向

DSM-に掲載されているうつ病性障害の1つです。5は、持続性抑うつ障害（PDD）です。 またの名をディスチミアともいう。 7361>

大うつ病性障害（MDD）は、その名の通り、DSM-5のうつ病症状のほとんどを含む、より重症のうつ病の一種である。 二重うつ病は、この2つの特定のタイプのうつ病の組み合わせです。

二重うつ病とは何でしょうか？

“二重の鬱 “とはどういう意味か？

持続性うつ病は一般に軽度から中等度のうつ病ですが、75％以上の人が、大うつ病の基準を満たすほどうつ症状が悪化することがあるといわれています。 このような現象は、非公式に「二重うつ病」と呼ばれています。

二重うつ病とディスチミアなしの大うつ病の違い

ディスチミアなしの大うつ病と二重うつ病の主な違いは、二重うつ病の人は通常より抑うつ症状が持続し、一度治療しても再発のリスクが非常に高くなるということです。 また、二重うつ病は大うつ病単体よりも併存率（併存する精神疾患）が高いです。

二重うつ病の症状

二重うつ病の症状は様々ですが、MDDとPDDの症状が混在しています。 この2つのうつ病の症状には重なる部分も多いのですが、重要な違いもあります。 持続性抑うつ障害の最も一般的な症状は、絶望感、無価値感、低い自尊心、悲観主義であり、大うつ病性障害の症状は、睡眠や食欲の変化、活動への興味の喪失、疲労/エネルギー低下など、より「神経-植物性」の傾向があります。

二重うつは、慢性低級うつ（PDD）に加え、症状が悪化するエピソード（MDD）を一つ以上持つことが特徴とされています。 持続性うつ病に大うつ病が重なると、持続性うつ病の特徴である絶望感や自尊心の低さがかなり悪化する傾向があります。

うつ病の病気は、遺伝的要因と環境要因の混合で起こります。 人々のDNAには、うつ病やその他の精神疾患の素因となる遺伝子が多数存在します。 特定の個人が持っているこれらの遺伝子の数によって、その個人がうつ病を発症する可能性が決まるのです。

環境要因は、人々がうつ病になる可能性を決定する他の要因であり、以下を含みます。

• 社会経済的地位が低い
• 社会的支援の欠如
• 女性の性別
• 人生の大きな変化
• 人生のストレス要因
• 以前のトラウマや虐待歴
• 物質使用
• 低レベルの 教育
• 失業
• 精神疾患の既往または現在の病歴
• うつ病の家族歴（一部は遺伝による）

うつ病の身体基盤は脳化学（神経化学）異常にあります。 脳の構造変化や機能異常と同様に このように、うつ病は非常に身体的な病気であるため、人々が「元気を出して」「克服する」ことができない理由もわかります。

二重性障害の診断

二重性障害の診断は、多くの人が助けを求めないため、多くの場合見落とされています。 絶望感や無価値感を感じ、あらゆる活動への関心を失ってしまうのがうつ病の特徴です。 また、うつ病の人は、医学的に何か問題があることに気づかないことがよくあります。 自分の症状は単なる「憂うつ」であり、それを乗り越えればいいと思っているのである。 特に持続性うつ病の場合、症状が軽く慢性的であるため、うつ状態になることが「普通」だと思い込んでしまうことが多いのです。 7361>

しかし、うつ病は深刻な結果をもたらす深刻な医学的状態なのです。 うつ病は、世界中で身体障害の原因の第1位であり、自殺の原因の第1位でもあるのです。 うつ病は治療可能であり、診断されずに放置されることは、患児に無用な苦痛と障害をもたらすのです。 DSM-5には二重性うつ病の基準がないため、MDDとPDDの基準を確認することで診断が下されます。 残念ながら、症状が似ているため、二重うつ病ではどちらか一方しか診断されないことが多いです。

抑うつ感や不安感が自殺思考につながることもあります。

二重うつの治療

二重うつの治療の柱は、心理療法を伴う、あるいは伴わない薬物療法です。 うつ病に対する心理療法で最も研究され、効果があるのは認知行動療法（CBT）です。

二重うつ病の薬物療法の選択は、MDDまたはPDD単独の場合と同じです。 通常、最初に選択され、最も効果的なのは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の系統の薬物である。 しかし、遺伝的・生理的な違いから、人によって有効な薬が異なるため、正しい選択を見つけるために試行錯誤が必要な場合もあります。

健康的なライフスタイルの選択と仕事と生活のバランスの改善が、うつに大きなプラスの影響を与えるという良いエビデンスがあります。 リカバリービレッジでは、メンタルヘルスと薬物使用障害を併発した人に対する包括的な治療プログラムの一環として、レクリエーション療法を用いているのはこのためです。

治療抵抗性が残る二重うつの人も、医療従事者と連携を続ける必要があります。予後と展望

二重うつの予後は、症状の重さ、個人の遺伝構成や生活の状況、治療中に用いた特定の療法などの多くの要因によって決まります。 抗うつ薬は効果が出るまで3～6週間かかることが多く、治療への反応は遅いことがあります。 また、服用量の調節や薬の変更が必要な人も多く、改善がさらに遅れることもあります。 7361>

二重うつ病は治療可能であり、うつ病患者は症状の寛解と健康や機能の完全回復を達成するために医療従事者と緊密に協力する必要があります。 訓練された専門スタッフは、複雑なケースでも治療に必要な専門知識と経験を持っています。 7361>

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