ケースレポート

年: 2017年｜ボリューム：6｜イシュー：4｜ページ． 262-264

マッサージによって悪化した両側感染頭蓋血腫
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
ベンカタパドマ病院、新生児集中治療室。 Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

通信先:
Anantsagar Motepalli
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

支援元：New York Times。 なし、利益相反。 なし

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DOI: 10.4103/jcn.DI: 10.4103/jcn.DI: 10.4104/jcn.JCN_9_17

自然感染頭血腫は稀に発生するものである． 害はないと考えられているが、貧血、黄疸、感染症を引き起こす可能性がある。 未治療の場合、骨髄炎、敗血症、髄膜炎を引き起こす可能性がある。 我々は、いわゆる社会風習であるマッサージにより悪化した両側性頭血腫が自然感染し、重度の貧血をきたし、吸引と抗生剤の点滴を必要とした症例を紹介する。 頭血腫、感染、マッサージ

How to cite this article:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-agvated by massage.この記事を引用しています。 J Clin Neonatol 2017;6:262-4

How to cite this URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage.この記事の引用方法：
モテパリ A、パテル MR、マラ V. 両側感染頭蓋血腫 -マッサージによりgravated。 J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Available from: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introduction

Cephalhematoma is a part of the neonatal birth injury. 右頭頂骨に多い骨膜下出血で、生後3-4ヶ月までに治療せずに自然に治ることが多い。 非拍動性の腫脹であり，骨膜下への出血は緩徐であるため，通常は生後数時間まで確認することができない。 今回紹介する症例は、小さな両側頭頂部の血腫で、社会習慣の一環としてマッサージされたことがきっかけで、著しい出血と自然感染を伴う巨大な頭蓋血腫となり、吸引を必要とした。

症例報告

生後14日の女児が、生後3日目から頭皮の腫れを認め、4日前から急激に増加したと訴えて受診されました。 妊娠37週、体重3.2kg、1分後9点、5分後9点のApgar scoreで、非血縁の両親から正常経膣分娩で出生した。 周産期経過は問題なく、敗血症の危険因子もなかった。 ビタミンKの予防投与を受け、翌日退院。 生後3日目に両親が頭皮の腫脹を指摘した。 腫脹は1週間以上持続したため、地域の慣習に従って毎日頭皮マッサージと温熱湿布を行った。 2-3日後、腫れが急速に大きくなったため、病院へ搬送。 セフォタキシムとアミカシンの静脈内投与を開始し、48時間後に重症蒼白のため当院に紹介された。
診察の結果、血行動態は安定、臍帯切痕は落下、臍は正常、蒼白、黄疸は軽度、全身所見は正常であることがわかった。 両側頭頂部にそれぞれ15cm×15cmの巨大な腫脹があり、両者とも明瞭に分離し、変動があり、圧痛はなく、被覆皮膚に紅斑が見られた。 心房細動は腫脹とは別に感じられ、正常であった。 超音波検査（USG）で測定した深さは3.2cmであった。 検査ではヘモグロビン5.0g％、血清総ビリルビン13mg/dlと高度の貧血を認めた。 炎症マーカーはCRP6mg/dl、白血球数10,640/mm3、凝固検査はプロトロンビン時間11秒、活性化部分トロンボプラスチン時間28秒、血小板240×109/Lで正常であった。 脳脊髄液検査は正常 USG腹部は正常で、尿ルーチンマイクロも正常であった。 頭蓋内超音波検査と脳CT検査で頭皮下に液貯留を認め、頭蓋血腫と診断した。 赤ちゃんはセフォタキシム/アミカシンの静脈内投与を続け、適合する充填赤血球を1つ輸血した。 異常な大きさ、変動、皮膚の紅斑のため、頭蓋血腫の吸引が行われた。 両腫瘍から約60mlの変質した血液が吸引された。 右側の吸引した液は膿を含んだ濁ったものであった。 吸引はワイドボア針で行われ、グラム染色と培養のために送られ、無菌と報告された。 抗生物質を2週間投与し、退院した。 生後6週目に経過観察したところ、良好であった。

図1：入院時 両側頭血腫 クリックで表示

図2.頭血腫 クリックすると拡大します

図3: 吸引した変質液 クリックすると拡大します

図4: 6週間後の経過観察 クリック

Discussion

頭血腫は一般的に出生時の外傷により発生するものです。 経膣分娩が必須条件ではなく、帝王切開後の赤ちゃんにも起こります。 非外傷性分娩では子宮内と子宮外の環境差圧により血腫が発生することがある。 自然経膣分娩では1〜2％、鉗子分娩や真空吸引分娩では3〜4％の頻度で認められます。 危険因子としては、胎児巨大化、遷延分娩、経膣逆子分娩、異常牽引や過剰牽引、鉗子・真空分娩などが挙げられます。 頭血腫と鯨骨下血腫は縫合線を越えるため、低液量血症、黄疸、凝固障害などの合併症を伴うので、区別することが非常に重要である。 また、頭血腫は後頭部の後頭骨腫（これも出生時の傷害）と区別する必要があります。 後頭葉は、分娩時に拡張した子宮頸管に対して頭皮の提示部が圧迫されることによって生じる、境界が不明瞭な漿液性皮下骨膜外集落を伴う新生児疾患である。 頭蓋血腫の約15％は両側性で、本症例は両側性であり、非外傷性分娩で危険因子はない。
一般に良性疾患であるため頭蓋血腫に合併症はまれだが、高ビリルビン血症、遅発性貧血、頭蓋血腫への感染による敗血症骨髄炎、髄膜炎などが起こることがある。 ここで取り上げた赤ちゃんは重度の貧血でしたが、頭蓋血腫が原因ではありませんでした。 現在までに、感染性頭蓋血腫を診断するための非侵襲的な検査方法は報告されていない。 ガドリニウム増強を伴うMRI検査は、骨膜炎症の関連徴候を早期に発見するための最も感度の高い検査であると思われる。 本症例では、炎症マーカーの上昇もなく、CTスキャンも正常であり、敗血症の臨床的兆候は認められなかった。
このように、合併症のない頭血腫の外科的ドレナージや吸引は、通常は良性の経過であり、再貯留して血行不安定になる傾向があり、無菌空間に微生物を持ち込む可能性があるので、禁忌とされています。 最も一般的な病原体は大腸菌で、黄色ブドウ球菌やその他の生物はあまり見られません。 過去に抗生物質が投与されていたため、膿の培養は無菌状態であった。 感染性頭蓋血腫の場合、文献にあるような切開とドレナージは必要なかった。 文献によると、骨髄炎など他の影響因子を考慮し、2～6週間の抗生物質投与が適切とされている。 本症例では2週間の抗生剤投与とした。

結論

頭皮の腫れに対して頭皮マッサージの文化習慣があるので、患者は本症例と同様に早期に退院した際に頭髪腫になる可能性について助言する必要があります。 通常は無害ですが、大量の血液が失われ、重度の貧血を引き起こす可能性があります。 頭蓋血腫を治療しないと、頭皮膿瘍、下顎骨骨髄炎、硬膜下血腫、髄膜炎を引き起こす可能性があるため、感染の可能性を強く疑わなければならない。 吸引は感染を除外するために選択される調査である。
患者同意の宣言
著者は、すべての適切な患者同意書を入手したことを証明する。 その中で，患者は，自分の画像およびその他の臨床情報が本誌に報告されることに同意している／している。 患者は、自分の名前とイニシャルが公表されないこと、また、身元を隠すために十分な努力が払われることを理解しているが、匿名性は保証されない。
利益相反
利益相反はありません。

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