水分補給と皮膚バリア保護策

第50章で述べたように、AD患者には遺伝や免疫を介した皮膚バリア機能の異常がある。2 注目すべきは、フィラグリンはバリア機能のみならず、天然保湿因子（NMF）の主要構成要素である吸湿性のアミノ酸を生成し水分補給にも寄与している点だ。 NMFはまた、皮膚のpHの維持や、プロテアーゼ活性、バリア透過性、皮膚抗菌性などの主要な生化学的事象の調節に関与している。 フィラグリンは、酸分解産物を通じて酸性マントルに寄与している可能性もある。 ADの小児は、刺激物、アレルゲンおよび皮膚病原体の侵入口となる微小亀裂および表皮の欠損を伴う乾燥皮膚（乾皮症）を有している。

皮膚の水分補給は、温浴（ぬるま湯や生ぬるい温度は入浴に適さないことに注意！）で約10分間行い、その後すぐに保湿剤や薬剤を塗布して蒸発を防ぎ、治癒を促進することで行うことができる。 入浴は、刺激物、アレルゲン、皮膚病原体を除去し、症状を緩和する効果もあります。 また、入浴は楽しい活動であるべきです。 そのためには、小さなお子さんには、お風呂で使うおもちゃを用意したり、保育者が本を読んであげたりすることが効果的です。 年長の子どもには、浴槽で安全に使える本を読んだり、携帯ゲームで遊んだりすることができます。 湿疹のある部分は、ただ濡らすだけでなく、浸かっていることが大切です。 濡らしたタオルで頭や首を濡らしたり、マスクを作ったりして、治療と楽しみの両方を体験させることができます。 小さなお子様には、保護者の監視が必要です。 湿疹が悪化しているときは、1日に何度もお風呂に入ることができますが、湿疹が軽いときや忙しいとき、特に朝はシャワーで代用することができます。 必要に応じて、脱脂作用が少なく、pHが中性の洗浄剤を使用することができます。 色素や香料を含まない敏感肌用の製品は、一般に良好な耐容性を示す。 毛嚢炎または再発性皮膚感染症の患者には、抗菌性の洗顔料が有用である。 洗浄剤を使用している間は、洗顔料でこすらないように患者に指導する必要がある。 特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の患者には、漂白剤（次亜塩素酸ナトリウム）の入浴剤への添加が提唱されています。 しかし、水量当たりの漂白剤の量（例えば、浴槽の水に対して8分の1から半カップ）およびその処理頻度（例えば、週に1回から3回）については十分に研究されておらず、漂白剤の入浴は重大な皮膚刺激を引き起こす可能性があります。 単一施設の対照研究では、ADの小児患者に対して、希釈次亜塩素酸ナトリウム浴（40ガロンの水に6%の漂白剤を半カップ加える）を週2回、5～10分間行い、毎月5日間、1日2回ムピロシンを鼻腔投与する治療を3ヶ月間にわたって行いました3。 MRSAにコロニー化した患者の数は少なかったものの、患者は希釈漂白剤浴に耐えました。

水分補給療法と組み合わせた効果的な保湿剤の使用は、角質層のバリアを回復し維持することに役立ちます。 保湿剤はまた、皮膚のバリア機能を改善し、刺激に対する感受性を低下させ、ADの臨床パラメータを改善し、局所コルチコステロイドの必要性を減少させることができます。5-7 有効な保湿剤に寄与する成分には、グリセロールなど皮膚の水分を引き寄せ保持する保湿剤、蒸発を遅らせるワセリンなどの浸透剤、角質層を潤滑にするラノリンなどの軟化剤があります8

保湿剤には軟膏、クリーム、化粧水およびオイルがあり、クリームでは、皮膚に塗布された後に皮膚に浸透し、その後、皮膚に浸透します。 軟膏は最も添加物が少なく、密閉性が高いが、高温多湿の環境では汗を閉じ込め、皮膚への刺激となることがある。 ローションやクリームは、防腐剤、可溶化剤、香料などが添加されているため、刺激になることがあります。 ローションはクリームより水分を多く含み、蒸発作用により乾燥することがあります。 また、油分は保湿効果が低いです。 保湿剤は、慢性的に毎日数回塗る必要があるため、できるだけ大きなサイズのもの（1ポンド瓶）を入手する必要があります。 植物性ショートニング（Crisco®）は、安価な保湿剤として使用することができる。 なお、患者および介護者は、ワセリン（Vaseline®）は保湿剤ではなく閉塞剤であり、したがって乾燥した皮膚ではなく湿った皮膚に塗る必要があることを理解しておく必要がある。 小さな子供でも保湿剤を塗ることを教えることができ、子供もスキンケアに参加することができる。

多くの研究が、ADはセラミドレベルの低下と関連しており、透過性バリアの損傷だけでなく、角層が黄色ブドウ球菌に感染しやすくなることを示唆しています9。 10 いくつかのセラミド含有クリームが販売されており、その中のエピセラム®は医療機器として登録されているため、処方箋がなければ入手できません。 予備データでは、中力価の局所用コルチコステロイドに匹敵する臨床効果が示唆されている11。医療機器として登録され、独自の成分を持つ非ステロイド性クリームには、MAS063DP（Atopiclair®）12とS236（Mimyx®）13がある。 特に、コルチコステロイドやカルシニューリン阻害剤の外用に不安を感じている親御さんにとっては、魅力的な製品かもしれません。 しかし、コストが高く、ADの治療アルゴリズムにおける位置づけが明確に確立されていません。