ちょうど50年以上前、Dr. 彼はその提案を次のように要約しました：

「今日の病気の支配的なモデルは生物医学的なものであり、その枠組みには、病気の社会的、心理的、行動的次元を考慮する余地はない」。 生物心理社会的モデルは、ヘルスケアの現実世界における行動のためのデザインである」

生物心理社会的モデルは、1900年代後半に影響力を増し、2000年代初頭には、医学の支配的モデルとして生物医学を引き継いだ。 生物学に基づく診断の原則は、この間ほとんど変化していない。 しかし、医師が活動する現実の世界は、エンゲル博士が予想もしなかった方法で激変した。携帯電話とインターネットが急速に普及し、人類の集合知（医学的知識）に瞬時にアクセスできるようになったのだ。 2016年までに、世界中で少なくとも1人1台の携帯電話が普及しました。

人間の知識とコミュニケーションのパラダイムがシフトすれば、医学もそうであるはずです。 新しい10年を目前に控え、医師やケアチームは、患者が吟味された医療アドバイスを受け、安全な健康上の決定を下すことをどのように保証できるでしょうか。

医療の大部分は、これまで診療所の壁の中で行われていませんでしたが、今やインターネットと携帯電話は、最も注意深いケアチームよりも患者を強く掌握しています。 テクノロジーが日常のルーチンに広がり続ける一方で、患者の意思決定に対する医師の影響力は間違いなく縮小しています。

ケアチームからのアドバイスとインターネット情報源とのギャップを埋めるために、mayoclinic.org、nih.gov、および my.clevelandclinic.org などのウェブサイトが、検証済みの最新の医療情報を包括的にオンラインで保管し、患者教育に革命を起こしています。 このように医療情報へのアクセスが進歩しても、2006年のBMJ誌の調査では、Google検索で正しい自己診断ができたのは58％（95％CI：38-77％）に過ぎないことが判明している。 Google先生が問題なのは、提供する情報が間違っているからではなく、人々がその情報をどう扱えばいいのかわからないからです。

患者の決断が外部の情報源から影響を受けることが多くなっているため、医療システムや医師も、公開されている知識に残っている欠陥に適応し、それを認めなければならないのです。

1) 患者にいつ寄り添うべきかわからないデジタル情報

2) 矛盾する情報や検証されていない情報の可能性

3) 患者の状況を理解せずに一般的な情報に偏る本質

Memora Healthなどのデジタル サービスでは、散漫で一般的な情報のためにインターネット ブラウザを利用するより、テキスト メッセージを見て医師の指示を受けることができるようにします。 Memora のテキストベースのフォローアップは、各医師の現在のフォローアップのワークフローをデジタル化することにより、医師のアドバイスを患者の手のひらに届けます。 Memora のカスタマイズ可能なバーチャルヘルスコーチは、医師によって検証された情報を患者にテキストで伝え、スケジュールされたリマインダーメッセージ、患者報告による転帰調査、よくある質問に対する自然言語での自動回答により治療計画の順守を向上させ、医師やケアチームの負担を軽減させることができます。 パレートの原則によると、入ってくる質問の 80% は、通常、20% の回答のみに対応します。 このようなやり取りは自動化するのに適しており、ケア チーム メンバーは、すでに忙しいスケジュールの中で、残りの懸念事項や職務に対処する時間を確保できます。 患者が情報にアクセスできるのは、それを調べることを知っているときだけで、必ずしもケアチームがそれを覚えておくことを望んでいるときではありません。 患者が医療従事者から正しい情報を直接受け取ったとしても、患者の50%は、医師からアドバイスされた投薬レジメンや治療プロトコルを遵守していません。 さらに、残念なことに、医師と患者のやりとりから得た情報のうち、患者が保持できるのはわずか 20% です。

おそらくもっと驚くべきことに、この非遵守の半分は物忘れによるものですが、残りの半分は意図的で、患者がオンラインで受け取る妥当性のない情報の広さによることが多いのです。 MemoraのSMSベースのコミュニケーションは、両方の側面からノンアドヒアランスの問題に取り組んでいます。自動リマインダーは忘れっぽさを減らすことが証明されており、ケアチームとの直接的なコミュニケーションはリアルタイムで疑問に対処し、医療状況を理解しているソースから質問に答えるので、患者が何が起こっているのかグーグルで調べる前に解決できればと思います。 参考までに、2700人以上の患者をプールした研究の2016年のメタ分析では、さまざまな急性および慢性疾患において、SMSリマインダーが短期および長期の服薬アドヒアランスと患者のモチベーションの両方をほぼ2倍にすることが示されています。 1,198人の患者を対象とした無作為化対照試験では、SMSリマインダーによって患者の満足度が大幅に向上し、93%の患者がアドヒアランスの向上に関してメッセージを「非常に役立つ」と感じ、90%がメッセージを継続して受け取りたいと主張し、92%がSMSベースの介入を家族や友人に薦めると述べていることがわかりました。 患者の意思決定に対する新しく巨大な社会文化的影響に対抗するために、医療システムは同じテクノロジーを活用する必要があります。 Memora を使用することで、医師は患者の最もよく使うデバイスに直接アクセスでき、リアルタイムで安全に通信でき、日常的なアドバイスが自動化され、ベンチマークされます。

現実の医療の世界は、より接続され、コンピュータ化し、（誤った）情報を持つ人々によってますます複雑になってきています。 これは、The Future of Healthcare の Emmanuel Fombu 博士のコメントに象徴されています。

「平均的なアメリカ人が、1 日に携帯電話で過ごすのと同じくらいの時間を医師と過ごすには、医師の診察に 4 年間かかります」

この大きなギャップを埋める道は、医師やそのアドバイスを患者が最も受け取りやすい場所 – 携帯電話で表現しなければならないのです。