ガンマネイルまたはトロカンテルネイルは、トロカンテル領域の大腿骨近位部骨折を閉鎖的髄内固定法で治療するために設計された骨接合用インプラントです。

ガンマネイルは、大腿骨転子部近位の形態を反映してわずかに曲がった漏斗状の髄内釘、大きな大腿骨頸部ラグスクリュー用のスライド機構を備えた近位開口部、インプラントの大腿骨遠位部ロックを可能にする遠位部の小孔から構成されています1,2。

ガンマネイルにはさまざまな長さがあり、長いネイルは骨端部骨折の進展を伴う転子間骨折や転子下骨折に安定性をもたらすよう設計されています1,2。 さらに、ラグスクリューの角度の違いもあります。

歴史と語源

ガンマ釘は1988年に大腿骨近位部骨折の治療用として導入されました1-3。 ガンマネイルは1997年に第2世代が、2006年に現在のガンマ3が発売されました3。 すべての髄内釘固定装置がGamma3であるわけではないことを知っておくことが重要です。

適応症

主な適応症は、AO/OTA 31-A1 31-A2 および 31-A3 3型の転子周囲骨折、転子間骨折および転子下骨折の治療です。

その他の適応としては、切迫した病的骨折、腫瘍切除、再手術などがあります。

禁忌

ガンマ釘固定の禁忌は、大腿骨内頸骨折、もちろん大腿骨頭骨折が挙げられます。

手術方法

手術方法は、次のようないくつかの主要なステップから構成されています1,2。

• 牽引台上で解剖学的閉創を正確に行う
• 大腿骨近位部への外側からのアプローチが通常用いられる
• 透視下で挿入点を確認し、挿入ガイドワイヤーまたはアールを挿入する
• 釘長さを決める（短いガンマ釘で180mm。 長い爪の場合は、長いガイドワイヤーの長さを測定して決定します）。 ラグスクリューの挿入角度および前傾角
• 大腿骨転子上部の挿入点から大腿骨髄管を描出し、釘の直径を決定（長い釘を使用した場合）
• 釘の挿入
• 大腿骨転子上部の挿入点から大腿骨髄管を描出し、釘の直径を決定。
• 大腿骨頚部ラグスクリューの挿入・前進・固定
• 付属の治具5を使用するか、パーフェクトサークル法で遠位固定

合併症

ガンマネイル固定の合併症には、以下のようなものがあります。2:

• 血腫形成
• 二次変位
• 感染
• 骨折非結合
• 人工関節周囲骨折
• インプラント位置不良（e.m.g. カットアウト）
• 股関節骨壊死
• ハードウェア障害（稀）

大腿骨近位部手術に伴う一般的な合併症。

• 心血管系合併症
• 肺炎
• 肺水腫
• 肺塞栓症

Radiographic features

釘位置、破片位置および骨折治癒は股関節の前後方向像および側面像で評価可能である。 大腿骨頚部ラグスクリューの位置は、理想的にはAPビューでは下側、側面ビューでは中央の位置であるべきです1,2。 大腿骨頚部ラグスクリューは関節腔から少なくとも1mmの位置にあることが望ましい。

放射線学的報告

放射線学的報告には、以下の特徴についての記述が必要です。 大腿骨頚部ラグスクリューの大腿骨頭への貫通

成果

ガンマ釘の使用には中程度の出血量が必要ですが、第1世代のガンマ釘では平均2単位の血液を必要としました。

体重負荷は80%以上の患者で最初の1週間以内に達成され、同様の割合の1-3では全体的に良好な結果が得られている。

骨折の治癒は通常12週間以内に起こる。

Advantages

Dynamic hip screwのようなopen reduction法と比較して、ガンマネイルは組織外傷や手術時の出血量が少ないことが特徴です1、2、4。

Disadvantages

デメリットとしては、新たに生じた人工股関節周囲骨折や二次脱臼など技術や術中の合併症が多くあります 1. 人工関節周囲骨折の発生率は、後期2世代で有意に減少した3.

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