このタイプの手術では、約2フィートの上行結腸と回腸（小腸の一部）からリザーバー（袋）を作ります。 尿管は手術で膀胱から取り除かれ、この新しいパウチに排出されるように再配置される。 小腸の末端は、ストーマと呼ばれる腹壁の小さな開口部から外に出されます。 大腸と小腸の両方を使うので、回盲弁も含まれます。 これは小腸と大腸の間にある一方通行の弁です。 通常、この弁は細菌や消化物が小腸に再還流するのを防いでいる。 当初、回盲弁を切除すると下痢になると考えられていましたが、実際にはそうではありません。 数週間経つと、体はこの弁がないことに適応し、水分や栄養をより多く吸収するようになります。 重要なのは、この弁が、新しい能力で、今度はストーマから尿が逃げるのを効果的に防ぐようになることです。

回復と機能編集

手術そのものと回復時間は、患者さんによって異なります。 ロボット手術はおよそ6～12時間かかります。 入院期間は、合併症がなければ7～10日程度です。 手術の種類によって、この手術の腹部切開は最大8インチで、通常、外側はホッチキスで、内側は数層の溶けるステッチで閉じられます。 1つは新しく作ったストーマから、もう1つは腹壁の一時的な開口部からパウチに、そしてSPチューブ（術後の非特異的な腹水を排出するためのもの）です。 病院では、数日後にSPチューブと外付けステープルを抜去します。 残りの2本のチューブは、それぞれ両足に装着した採液バッグに接続され、通常この状態で帰宅されます。 十分に治癒した後、再度医師の診察を受け、ストーマからチューブを抜去します。 その後、2時間おきにパウチからカテーテルを入れることになります。 もう一本のチューブはまだ残っているので、夜間はそのチューブに大きめの採尿バッグを取り付けるので、患者さんは夜間でも眠ることができる。 約1ヵ月後、患者さんは病院に戻り、特殊なX線検査を受けます。 袋の中に色素を注入し、尿が漏れていないことを確認します。 尿漏れがなければ、この最後のチューブは取り除かれます。 現在、排尿時間は3時間まで延長可能ですが、夜間（3時間ごと）にパウチを空にするために起きる必要があります。 時間が経てば、空にする時間を4～6時間まで延長することができます。 しかし、感染症やパウチの劣化を防ぐためには、3～4時間ごとにカテーテルを挿入するのがベストです。 パウチは拡張を続け、約6ヶ月で最終的な大きさに達します。 このときパウチは最大1,200立方センチメートル（cc）の容量を持つことになります。 医師の指示によっては、毎日60ccの滅菌水でパウチを灌流し、膜の粘液、塩分、細菌を除去する必要がある場合があります。

利点編集

回腸導管導尿などの他の導尿法とは対照的に、インディアナパウチは、体内で尿が作られるので、腹部に付着した外部パウチを使用しないという利点を持っています。 尿は小さなストーマから排出されるので、ほとんど目立ちません。 その結果、ボディイメージが良くなり、服装の選択肢も広がります。 また、外付けのウロストミー器具が外れて漏れてしまう心配もありません。 インディアナポーチは、3～4時間ごとに尿を排出するために、ストーマに滅菌カテーテルを挿入する必要があります。 致命的な感染症を避けるため、滅菌済み間欠カテーテルは毎回新しいものを使用し、再使用はしないこと。 尿道切開器具と同様に、間欠カテーテルにも多額の費用がかかることがあり、通常、どちらもほとんどの健康保険制度で全額カバーされません。 さらに、体外式ウロストミー器具と同様に、カテーテルの供給量を監視して、器具の残数を確認してから、追加注文して出荷を待つ必要があります。 インディアナポーチやその他の尿路変向術を受ける人にとって、長期的な経済的負担はいずれも相当なものです。

治療編

インディアナパウチの手術は、パウチのカテーテルの入れ方を理解し、スケジュール通りにパウチを空にできる限り、非常に若い患者にも行うことができます。 インディアナポーチの手術は、高齢の患者さんでも、予定通りにパウチを空にして灌水することができる限り、成功しています。 外付け器具を必要とする回腸導管を行った後、選択的手術としてインディアナパウチを選択する患者さんもいます。 インディアナポーチは、尿管が腹部の低い位置に配置されるため、腎臓の損傷の可能性を減らすことができると記録されているため、可能であれば、このような手術が通常推奨されます。 この位置は、腎臓への尿の逆流を減らすことができます。

考えられる合併症と副作用 編集

インディアナポーチの患者は、ストーマからの感染、困難なカテーテル挿入、ストーマ周囲の痛み、結石、漏出の危険性があります。 また、このタイプの尿路変向術は、下痢、ビタミンB12欠乏、電解質異常、肝代謝、骨の健康悪化など、さまざまな症状を引き起こす代謝の変化を即座に引き起こします。 インディアナポーチの寿命が尽きるまで、レシピエントは腎臓の機能を注意深くモニターする必要があります

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