うっ血性心不全の治療におけるアルドステロン受容体拮抗薬利尿薬

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Original Editor – Lauren Pulliam Southern Top Contributors – Lauren Pulliam Southern, Kim Jackson, Lucinda hampton and Beau Lawrence

Introduction

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Aldosterone receptor antagonists（ARAs）はCHF患者に用いられる利尿薬の1種である。 また、心不全の症状を改善するとともに、心不全が悪化するのを防ぐ他の特性も持っています。 これらの薬は、腎臓から余分な水分を排出させ、ネフロンの遠位尿細管へのカリウムの分泌を抑制することにより、カリウムを保持する働きがあります。 このため、カリウム温存利尿薬と呼ばれています。

腎臓にあるアルドステロン受容体への親和性が高いのが特徴です。 アルドステロン受容体を遮断することで、アルドステロンの増加を防ぎ、最終的に循環器系への変化を防ぎ、水分の排泄を増やすことができるようになります。 アルドステロンは心肥大や線維化、心筋細胞死に関与する因子であるため、心筋のリモデリングに影響を与える。 アルドステロンが血管に直接作用することを示す証拠から、このホルモンが全身的な血管収縮に寄与している可能性が示唆される。 血漿アルドステロンレベルの上昇はまた、圧反射感度の低下をもたらす。

Common ARAs

一般的なアルドステロン受容体拮抗薬としては

  • Spironolactone：1日12.5～25mgの用量で経口投与、半減期13～17時間の長い薬です。
  • エプレレノンも1回50mgを1日2回経口投与し、半減期は4時間で、いずれも肝臓と腎臓から排泄される。

副作用

遠位尿細管へのカリウム分泌を抑制するため、両剤ともカリウムを節約する利尿薬のため、

  • 高カリウム血症の副作用がある。
  • プロゲステロンとアンドロゲン受容体に結合する傾向があるため、男性では女性化乳房や乳房痛がある。

理学療法-含意

この薬は、過剰な体液を取り除く作用がある一方で、誤って体内の電解質とpHバランスを乱すことがあります。 主な副作用は高カリウム血症で、高カリウム血症は心臓の伝導組織に影響を与え、重篤な不整脈（心室細動、無収縮性停止など）を引き起こすことがあるので、胸痛や息切れを訴えるようになったら不整脈がないか確認することが重要である。

治療前、治療中、治療後の患者のバイタルモニタリングに加えて、死亡率を下げるために生活習慣の改善について教育を受ける必要があります

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