Con questo tipo di chirurgia, un serbatoio, o tasca, è creato da circa due piedi del colon ascendente e una parte dell’ileo (una parte dell’intestino tenue). Gli ureteri vengono rimossi chirurgicamente dalla vescica e riposizionati per drenare in questa nuova sacca. La fine del segmento di intestino tenue viene fatta uscire attraverso una piccola apertura nella parete addominale chiamata stoma. Poiché viene utilizzato un segmento che comprende l’intestino grande e piccolo, in questo nuovo sistema è inclusa anche la valvola ileocecale. Questa è una valvola unidirezionale situata tra l’intestino tenue e quello crasso. Questa valvola normalmente impedisce il passaggio dei batteri e della materia digerita di rientrare nell’intestino tenue. Originariamente, si pensava che la rimozione della valvola ileocecale dal tratto digestivo avrebbe probabilmente provocato diarrea, ma questo non ha dimostrato di essere il caso. Dopo un periodo di diverse settimane, il corpo si adatta all’assenza di questa valvola (dal tratto digestivo) assorbendo più liquidi e nutrienti. È importante che questa valvola, nella sua nuova capacità, impedisca ora efficacemente la fuoriuscita di urina dallo stoma. Il passaggio del condotto attraverso la parete addominale permette al muscolo retto addominale di aiutare con la continenza.

Recupero e funzioneModifica

L’intervento stesso insieme al tempo di recupero dipende dal paziente. La chirurgia robotica può durare circa 6-12 ore. La permanenza di un paziente in ospedale può durare 7-10 giorni se non si presentano complicazioni. A seconda del tipo di intervento, l’incisione addominale per questo intervento può essere lunga fino a otto pollici ed è tipicamente chiusa con punti metallici all’esterno e diversi strati di punti dissolvibili all’interno. Dopo l’intervento, i pazienti avranno tre tubi di drenaggio posizionati mentre i tessuti guariscono: uno attraverso lo stoma appena creato, uno attraverso un’altra apertura temporanea nella parete addominale nella tasca, e un tubo SP (per drenare il liquido addominale post-chirurgico non specifico). In ospedale, il tubo SP e le graffette esterne saranno rimossi, dopo alcuni giorni. I due tubi rimanenti saranno collegati ciascuno a sacchetti di raccolta indossati su ogni gamba e il paziente viene solitamente mandato a casa così. Dopo una guarigione sufficiente e un’altra visita medica, il tubo verrà rimosso dallo stoma. Il paziente inizierà ora a cateterizzare la sacca ogni due ore. Poiché un altro tubo sarà ancora in posizione, i pazienti possono ancora dormire durante la notte, poiché una sacca di raccolta più grande è attaccata a quel tubo durante la notte. Dopo circa un mese, i pazienti torneranno in ospedale per una speciale radiografia. Un colorante sarà instillato nella sacca per verificare che non ci siano perdite di urina. Se non c’è perdita, quest’ultimo tubo sarà rimosso. Il tempo di svuotamento ora può essere aumentato a 3 ore, tuttavia, ora il paziente dovrà svegliarsi durante la notte (ogni 3 ore) per svuotare la sacca. Col tempo, il tempo di svuotamento può essere aumentato fino a 4-6 ore. Anche se per diminuire il potenziale di infezioni e il deterioramento della sacca è meglio continuare a cateterizzare ogni 3-4 ore. Il marsupio continuerà ad espandersi e raggiungerà la sua dimensione finale a circa sei mesi. La sacca conterrà quindi fino a 1.200 centimetri cubici (cc). A seconda degli ordini del suo medico, ogni giorno, il marsupio può avere bisogno di essere irrigato con 60 cc di acqua sterile nel tentativo di rimuovere il muco di membrana, i sali e i batteri. Possono essere necessari 6-12 mesi perché il vostro corpo si adatti alla sacca Indiana.

VantaggiModifica

A differenza di altre tecniche di deviazione urinaria, come la deviazione urinaria del condotto ileale, la sacca Indiana ha il vantaggio di non utilizzare una sacca esterna aderente all’addome per conservare l’urina in quanto viene creata all’interno del corpo. L’urina viene drenata attraverso un piccolo stoma che è appena visibile. Questo può portare a una migliore immagine del corpo e a più ampie opzioni di abbigliamento. Inoltre, non ci sarà la preoccupazione di un apparecchio per urostomia esterno che si allenta e perde. La sacca Indiana richiederà cateteri sterili da inserire nello stoma per drenare l’urina ogni 3-4 ore. Per evitare una possibile infezione mortale, un nuovo catetere intermittente sterile dovrebbe essere usato ogni volta e non riutilizzato. Come per i dispositivi per urostomia, il costo dei cateteri intermittenti può essere significativo, ed entrambi non sono solitamente coperti completamente dalla maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria. Inoltre, come per l’apparecchio per urostomia esterna, la fornitura del catetere dovrà essere monitorata per vedere quanti apparecchi sono rimasti prima di ordinarne altri e aspettare che vengano spediti. I costi finanziari a lungo termine per il destinatario dell’Indiana pouch e di altre tecniche di deviazione urinaria sono entrambi sostanziali. Anche se in particolare, l’Indiana pouch è l’opzione più valida per mantenere uno stile di vita simile a prima dell’intervento chirurgico a causa della capacità di muoversi liberamente dalla paura di rompere un dispositivo esterno più la capacità di continuare la maggior parte delle stesse attività.

TrattamentoModifica

La chirurgia Indiana pouch può essere fatta in pazienti molto giovani, a condizione che capiscano come cateterizzare il sacchetto e possano svuotarlo secondo un programma. La chirurgia dell’Indiana pouch ha avuto successo anche in pazienti di età avanzata, sempre che siano in grado di svuotare e irrigare la sacca secondo un programma. Alcuni pazienti, dopo aver avuto un condotto ileale, che richiede un apparecchio esterno, hanno scelto di avere la tasca indiana, come chirurgia elettiva. Tale intervento è di solito raccomandato, se possibile, poiché è stato documentato che l’Indiana pouch può ridurre la possibilità di danni ai reni perché gli ureteri sono riposizionati più in basso nell’addome. Questo posizionamento riduce il possibile riflusso di urina ai reni. Dopo aver subito un intervento chirurgico Indiana pouch, i pazienti possono scegliere di indossare un medaglione di avviso medico che indica che hanno un Indiana pouch.

Possibili complicazioni ed effetti collateraliModifica

I pazienti che hanno un Indiana pouch corrono il rischio di infezioni dallo stoma, caterizzazione difficile, dolore intorno allo stoma, pietre e perdite. Anche questo tipo di deviazione urinaria provoca cambiamenti metabolici immediati che possono dare una vasta gamma di sintomi da diarrea, carenza di vitamina B12, anomalie elettrolitiche, metabolismo epatico, e possibile deterioramento della salute delle ossa. Per tutta la durata della sacca Indiana, il ricevente dovrebbe avere la sua funzione renale strettamente monitorata.