Medicare raccomanda e fornisce copertura per i test di screening del diabete attraverso i Servizi Preventivi della Parte B per i beneficiari a rischio di diabete o quelli con diagnosi di prediabete. Per ulteriori informazioni sui servizi preventivi, consultare la tabella dei servizi preventivi di Medicare (PDF, 106 KB), che include informazioni su “Diabetes Screening”, “Diabetes Self-Management Training” e “Annual Wellness Visit”. Le informazioni di riferimento rapido: The ABCs of Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3.03 MB) fornisce ulteriori informazioni su questo beneficio.
Quando si presentano le richieste di rimborso a Medicare per i test di screening del diabete*, è necessario utilizzare i seguenti codici HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System), codici CPT (Current Procedural Terminology) e codici di diagnosi per garantire un rimborso adeguato.
Tabella 1: Codici HCPCS/CPT e descrittori
| Codici HCPCS/CPT | Codici descrittori |
|---|---|
| 82947 | Glucosio; quantitativo, sangue (eccetto striscia reagente) |
| 82950 | Glucosio; post dose di glucosio (include il glucosio) |
| 82951 | Test di tolleranza al glucosio (GTT); tre campioni (include il glucosio) |
| 83036 | Hemoglobin A1C |
Tabella 2: Codice di diagnosi e descrittore
| Criteri | Modificatore | Codice di diagnosi* | Codice descrittore |
|---|---|---|---|
| NON Soddisfa | Nessuno | V77.1 | Per indicare che lo scopo del/i test è lo screening del diabete per un beneficiario che non soddisfa la *definizione di prediabete. Il codice di diagnosi di screening V77.1 è richiesto nella sezione di intestazione della richiesta di rimborso. |
| MEET | -TS | V77.1 | Per indicare che lo scopo dei test è lo screening del diabete per un beneficiario che risponde alla *definizione di prediabete. Il codice di diagnosi di screening V77.1 è richiesto nella sezione di diagnosi dell’intestazione della richiesta e il modificatore “TS” (servizio di follow-up) deve essere riportato sulla voce di linea. |
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Nota importante: I Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) controllano l’uso dei suoi benefici di prevenzione e screening. Codificando correttamente per lo screening del diabete e altri benefici, i fornitori possono aiutare il CMS a rintracciare più accuratamente l’uso di questi importanti servizi e identificare le opportunità di miglioramento. Quando si presenta un reclamo per un test di screening del diabete, è importante utilizzare il codice di diagnosi V77.1 e il modificatore “TS” sul reclamo come indicato nella Tabella 2 sopra, insieme al codice HCPCS/CPT corretto (Tabella 1), in modo che il fornitore/fornitore possa essere rimborsato correttamente per un servizio di screening e non per un altro tipo di servizio di test del diabete.
I beneficiari di Medicare che hanno uno qualsiasi dei seguenti fattori di rischio per il diabete sono ammissibili per questa prestazione di screening:
- Ipertensione
- Dislipidemia
- Obesità (un indice di massa corporea uguale o superiore a 30 kg/m2)
- Identificazione precedente di glucosio a digiuno alterato elevato o tolleranza al glucosio
o
I beneficiari dell’assistenza sanitaria che hanno un fattore di rischio costituito da almeno due delle seguenti caratteristiche sono ammissibili a questa prestazione di screening:
- Sovrappeso (un indice di massa corporea superiore a 25, ma inferiore a 30 kg/m2)
- Una storia familiare di diabete
- Età di 65 anni o più
- Una storia di diabete mellito gestazionale o di aver partorito un bambino di peso superiore a 9 libbre
*Scopri di più sulla copertura Medicare dei test di screening del diabete (PDF, 86 KB) .
Transizione ai codici ICD-10
Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS) ha ordinato che i set di codici ICD-9-CM usati per riportare diagnosi e procedure mediche saranno sostituiti con i set di codici ICD-10. Solo una manciata di paesi, compresi gli Stati Uniti, non hanno già adottato l’ICD-10 come standard per la segnalazione. La transizione all’ICD-10 è richiesta per tutti coloro che sono coperti dall’Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Il passaggio all’ICD-10 non influenza la codifica CPT per le procedure ambulatoriali e i servizi medici. Il codice ICD-10 per il prediabete è R73.09. Per ulteriori informazioni sulla transizione ai codici ICD-10, visitare il sito web CMS ICD-10 a www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
Un’opportunità emergente: Terapia comportamentale intensiva per l’obesità
Effettivo nel 2011, Medicare copre la consulenza comportamentale intensiva e la terapia comportamentale per promuovere la perdita di peso sostenuta per i beneficiari Medicare. Molti pazienti Medicare con prediabete sono ammissibili per questo beneficio. Per essere compensato da Medicare, il professionista che offre la consulenza deve essere un fornitore di assistenza sanitaria primaria che offre gli interventi di consulenza in un ambiente sanitario. Viene fornita una breve panoramica di questo beneficio. Per saperne di più, vedere la guida di Medicare per la terapia comportamentale intensiva (IBT) per l’obesità (PDF, 148 KB).
Componenti della IBT:
- Screening per l’obesità negli adulti utilizzando la misurazione del BMI
- Valutazione della dieta (nutrizionale)
- Consulenza comportamentale intensiva e terapia comportamentale per promuovere la perdita di peso sostenuta attraverso interventi ad alta intensità su dieta ed esercizio
Requisiti per IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Consulenza fornita da un medico di base qualificato o da un altro operatore di base in un ambiente di assistenza primaria
- La consulenza deve essere coerente con l’approccio delle 5 A adottato dalla U.S. Preventive Services Task Force.
Rimborso per IBT:
- Il codice HCPCS per IBT è G0447 per la consulenza comportamentale faccia a faccia per l’obesità, 15 minuti.
- Il pagamento al fornitore è attualmente effettuato su una base fee-for-service, con Medicare che copre fino a 22 incontri IBT in un periodo di 12 mesi:
- Una visita faccia a faccia ogni settimana per il primo mese
- Una visita faccia a faccia ogni altra settimana per i mesi 2-6
- Una visita faccia a faccia ogni mese per i mesi 7-12, se il beneficiario soddisfa i 3 kg (6.6 libbre) di perdita di peso durante i primi 6 mesi
Il beneficiario non paga nulla (nessuna coassicurazione o copayment e nessuna franchigia Medicare Parte B) per IBT per l’obesità se il fornitore accetta l’incarico.