Conclusione
1. Contrariamente all’opinione prevalente, l’iperproteinemia (ipcrglobulinemia) non è “una causa di” o “responsabile di” ipercalcemia; non porta ad astrazione di calcio dalle ossa sia direttamente, o indirettamente lq sconvolgere il rapporto legge massa3 nel. sangue. Nell’iperproteinemia, anche in assenza di iperfosfatemia, non c’è proporzionalità tra le proteine totali del siero e i livelli di calcio del siero, e nessuna deduzione sul contenuto di calcio del sangue può essere tratta dal contenuto di proteine totali.
2 Dove l’ipercalcemia si verifica in concomitanza con l’iperproteinemia, come in alcuni casi di mieloma multiplo, l’aumento del calcio può benissimo essere dovuto, non all’iperproteinemia, ma alla complicazione della distruzione ossea coesistente da parte del tessuto neoplastico; come l’ipercalcemia che si verifica occasionalmente con il carcinoma osteolitico metastatico, in cui i livelli di proteine sieriche sono normali o bassi.6,9 L’afflusso di Ca++ causato dalla distruzione ossea porta ad un aumento del calcio legato alle proteine e del calcio ionizzato, con il ristabilimento a livelli più alti di un equilibrio tra queste due frazioni prevedibile in base a considerazioni sulla legge di massa.10 L’aumento assoluto della frazione di calcio legato alle proteine, quindi, sembra essere un risultato e non una causa dell’ipercalcemia; il rapporto Ca diffondibile:Ca totale rimane ragionevolmente costante sia che le proteine del siero siano aumentate (mieloma multiplo) o normali (iperparatiroidismo).
3. Un aumento del contenuto proteico del siero non è essenziale per mantenere in soluzione concentrazioni di calcio così elevate come avviene nella malattia. Loeb e Nichols11 hanno dimostrato che il calcio legato per grammo di proteina è una funzione della concentrazione di calcio, la proteina normalmente presente nel siero legando più calcio a livelli di calcio aumentato che a livelli di calcio normale. Questo si verifica, presumibilmente, nell’iperparatiroidismo. Nel mieloma multiplo con sia ipercalcemia che iperproteinemia, non sembra improbabile che la maggior parte dell’aumento del calcio legato alle proteine sia calcio legato dall’albumina; e poco, se c’è, il calcio è legato dall’incremento di euglobulina responsabile dell’iperproteinemia.
4. Il rapporto discrepante della proteina al calcio nell’iperproteinemia è solo un caso particolare del rapporto discrepante della proteina alla base totale nell’iperproteinemia. Come è stato sottolineato altrove,5 l’assunzione che tutta la frazione di globulina del siero in iperglobulinemia lega tanta base quanto il fattore ‘B globulina’ in uso generale12 icalls per, porta al risultato che la somma degli acidi totali determinati sembra superare la base totale.
Metodi. Calcio sierico, fosforo inorganico, proteine totali e frazioni proteiche sono stati determinati con metodi descritti altrove.5 La frazione di calcio diffusibile è stato stimato da ultrafiltrazione di 10-15 cc. campioni di siero attraverso sacchi di collodio in un apparato Simms13; pressioni positive di 40-50 mm. Hg. sono stati applicati, il siero è stato mantenuto sotto la tensione normale CO, Siamo in debito con il dottor H. S. Simms e il signor A. Stolman per il loro aiuto.