Studio randomizzato controllato di frenotomia precoce in neonati allattati al seno con legatura della lingua lieve-moderata. Edmond et al (2014)

Caro Editore, ho letto questo rapporto sulla frenotomia per sostenere l’allattamento al seno con grande interesse in quanto attualmente ci sono prove limitate a sostegno di questa procedura.I risultati contrastano notevolmente con la mia esperienza e i dati di audit, in particolare per quanto riguarda la persistenza dell’allattamento al seno per più di 5 giorni con il seno doloroso e il miglioramento oggettivo dell’allattamento al seno a 5 giorni. Naturalmente, non è raro per le madri e bambini a partecipare per frenotomia dopo 5 giorni come il tempo è necessario per imparare l’arte e l’abilità di allattamento al seno prima di intervento, ma che non era lo scopo di questo rapporto. Il fatto che le madri riferiscano di un miglioramento dell’autoefficacia dopo la frenotomia corrisponde certamente alla mia esperienza e ai miei dati, ma trovo che la maggior parte continui ad allattare al seno perché i loro bambini possono attaccarsi, ed entrambi si divertono ad allattare dopo la frenotomia. Ho gestito cliniche di frenulotomia per la regione nord occidentale dell’Inghilterra per sei anni, utilizzando strumenti di valutazione validati per la frenulotomia, l’attacco, l’autoefficacia e il dolore. L’esperienza di alimentazione delle donne viene valutata prima dell’intervento e immediatamente dopo la frenulotomia, e poi per telefono a 24-48 ore e di nuovo a 3 mesi. Su 2048 bambini che avevano bisogno di frenulotomia (da novembre 2008 a gennaio 2014), il 62,7% aveva il 100% di tongue-tie (alla punta della lingua), il 12,2% aveva il 75% di tongue-tie, e il 15,7% aveva un tongue-tie posteriore. Tutti sono stati inviati per la valutazione e la divisione da parte di una persona esperta in alimentazione infantile e il successivo sostegno con il posizionamento e l’attaccamento per migliorare l’allattamento al seno. Se il bambino è stato alimentato con latte artificiale tramite biberon, il medico di riferimento ha fornito supporto per la tecnica. La valutazione effettuata da due consulenti per l’allattamento certificati dall’International Board ha indicato che i bambini inviati con notevoli problemi di alimentazione avevano limitazioni nell’estendere, sollevare e lateralizzare la lingua. Dopo la frenotomia, il 96% delle madri ha riportato una differenza immediata nell’alimentazione. Per esempio, le madri che allattano al seno hanno riferito una riduzione del dolore, è stato notato un migliore aggancio, e in seguito una maggiore soddisfazione e in alcuni casi un aumento del peso. Le madri che allattano con il biberon hanno suggerito miglioramenti come il fatto che il bambino non morde la tettarella, non ci sono schizzi di latte dai lati della bocca del bambino, e un’alimentazione più controllata e veloce. A 48 ore, il 71% delle madri che hanno risposto ha continuato a sperimentare un allattamento migliore, il 29% del campione o non ha risposto al telefono, o stava già gestendo problemi come infezioni da funghi, capezzoli doloranti o bassa disponibilità di latte che avrebbero richiesto tempo per essere risolti. A 3 mesi il campione era scarso: solo il 21% delle madri ha risposto alla chiamata. Eppure 43% di questo gruppo stavano continuando con l’allattamento al seno esclusivo e ha suggerito che senza frenulotomia non avrebbero raggiunto questo.Uno studio per fornire prove più forti di questi risultati è stato presentato per il finanziamento, e un confronto dei risultati sarà interessante. Le ragioni per le differenze nei risultati sarà importante per migliorare frenulotomia e servizi di supporto per l’allattamento al seno.

Dr Val Finigan MBEConsultant Midwife infant feedingPennine Acute NHS Hospitals TrustRochdale RoadOldhamOL1 2JH

Conflitto di interessi:

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