Ciao, il mio nome è Dr. Joshua Richter. Sono un assistente professore clinico alla Rutgers e praticante ematologo/oncologo presso il John Theurer Cancer Center dell’Hackensack University Medical Center. La mia area di interesse è il mieloma multiplo.

Una domanda che mi viene posta frequentemente è: qual è la differenza tra il mieloma smoldering e il mieloma multiplo? Ora, per anni, la definizione classica di mieloma in generale è stata quella di pazienti che hanno più di 3 grammi di paraproteina nel sangue e/o più del 10% di plasmacellule clonali nel midollo osseo. Quando una di queste due situazioni è soddisfatta, il paziente ha un mieloma multiplo. Il paziente passa da un mieloma non manifesto a un mieloma sintomatico solo quando ha uno dei sintomi CRAB. CRAB sta per: C calcio alto, R disfunzione renale, A anemia e B lesioni litiche ossee.

Ora, questa è stata la definizione per molti anni che ha separato il mieloma smoldering dal mieloma multiplo sintomatico. Tuttavia, è stato notato da qualche tempo che ci sono alcuni pazienti che hanno una tale probabilità di progredire da smoldering a sintomatico che dovrebbero essere trattati. Nel Lancet Oncology del 2014, S. Vincent Rajkumar, et al., hanno pubblicato un documento che ridefinisce ciò che è smoldering e ciò che è mieloma sintomatico, ed è emerso un nuovo gruppo di pazienti che erano classicamente smoldering e ora soddisfano i criteri per essere trattati. I criteri CRAB sono stati aggiornati a quello che noi chiamiamo un SLiM CRAB:

• S sta per 60%: quei pazienti che hanno 60% o più cellule plasmatiche clonali nel midollo osseo erano così probabile di progredire che dovrebbero essere trattati e sono ora classificati come mieloma sintomatico
• Li sta per catene leggere: i pazienti con un rapporto kappa-lambda o lambda-kappa superiore a 100 hanno una tale probabilità di progredire da richiedere un trattamento che dovrebbero essere trattati al momento della diagnosi
• M sta per MRI: i pazienti con più di una lesione focale sulla risonanza magnetica ora sono passati dal mieloma smoldering alla malattia sintomatica che garantisce la terapia

Quindi, CRAB è diventato SLiM CRAB e ci ha aiutato a capire meglio i pazienti che hanno bisogno di terapia e quelli che non ne hanno bisogno. Grazie

.