Abstract

Obiettivo. Studiare la durata del follow-up necessario per rilevare la ricorrenza dei polipi antrocanali. Metodi. Un’indagine retrospettiva è stata eseguita su pazienti che erano stati operati con una diagnosi preoperatoria di polipi antrocanali nell’ospedale universitario di Chiang Mai dal 2006 al 2012. Risultati e discussione. Dei 38 casi di polipi antrocanali, 27 erano adulti (71%). L’età mediana era di 23,5 anni e variava da 7 a 64 anni. Diciotto pazienti erano maschi (47,4%). L’origine dei polipi coanali era l’antrum mascellare in 32 pazienti. Il sintomo più comune era l’ostruzione nasale (97,4%). Le procedure chirurgiche sono state la polipectomia in un bambino e l’approccio combinato endoscopico e della fossa transcanina in due adulti. Il resto dei pazienti è stato sottoposto a rimozione endoscopica dei polipi. Il tempo di follow-up variava da 1 giorno a 8 anni. Ci sono stati 5 casi di recidiva di cui quattro nei bambini. Il tempo di recidiva era di 1,2 0,6 anni (95% CI 0,51, 1,97). Conclusioni. I polipi antrocanali sono più comuni nei pazienti più giovani. La recidiva era significativamente più alta nei bambini. Il follow-up dei pazienti dovrebbe essere di almeno 2 anni dopo l’intervento per rilevare il 95% delle recidive.

1. Introduzione

La condizione dei polipi antrocanali (polipi di Killian) è una malattia clinica particolare. È caratterizzata da polipi che originano dall’antro mascellare, che poi si estendono attraverso l’ostio naturale o accessorio nella cavità nasale, choana e rinofaringe. La porzione mascellare è cistica anche se ci sono alcuni rapporti di forme solide (polipi), mentre le porzioni nasale e choanale sono di solito solide. I polipi choanali possono provenire dal seno sfenoidale, il setto nasale, e altre parti della cavità nasale. I polipi antrocanali si presentano come il 4-6% dei polipi adulti e il 33% dei polipi infantili. Il sintomo di presentazione più comune è l’ostruzione nasale, sia unilaterale che bilaterale. Altri disturbi sono rinorrea, sinusite, russamento, disfagia e così via. La rimozione chirurgica completa della porzione nasale e antrale del polipo è il trattamento standard per prevenire le recidive. Tuttavia, in alcuni pazienti con un piccolo seno mascellare o in casi di revisione, l’origine del polipo non potrebbe essere ben identificata. Questo studio è quello di indagare la durata del follow-up necessario per rilevare la recidiva dei polipi nei pazienti. Gli autori vorrebbero anche discernere se ci sono differenze nella ricorrenza tra bambini e adulti.

2. Materiali e metodi

Un’indagine retrospettiva è stata effettuata su pazienti che erano stati operati con una diagnosi preoperatoria di polipi antrocanali nell’ospedale universitario di Chiang Mai dal 2006 al 2012. Dopo aver escluso 6 casi di papilloma invertito e 1 caso di mucopiocele mascellare, 38 casi di pazienti con polipi antrocanali sono stati inclusi in questo studio. I dati clinici e i risultati operativi sono stati rivisti e sono stati raccolti gli ultimi dati di follow-up. La diagnosi ritardata è stata definita come il trattamento dei pazienti con un’altra diagnosi come la sinusite o la rinite allergica per più di 3 visite al documento ambulatoriale senza registrare l’incidenza dei polipi. Il trattamento dei polipi antrocanali era la rimozione chirurgica completa con un approccio endoscopico da solo o un approccio endoscopico combinato con l’approccio della fossa transcanina.

I dati sono stati analizzati utilizzando il programma STATA versione 11.0 (STATA Corporation, Texas, USA). Il test di probabilità esatta è stato utilizzato per la proporzione delle variabili di indagine tra i gruppi di età, e l’analisi di sopravvivenza è stata utilizzata per valutare i potenziali fattori che influenzano la recidiva.

Il comitato etico di ricerca della facoltà di medicina dell’Università di Chiang Mai ha approvato il protocollo dello studio.

3. Risultati

Dei 38 casi di polipi choanal, 27 erano adulti (71%). L’età mediana era di 23,5 anni e variava da 7 a 64 anni. Diciotto pazienti erano maschi (47,4%). Non c’era differenza statistica nel sesso dei gruppi di età (Tabella 1). L’origine dei polipi choanali era l’antrum mascellare in 32 pazienti. Gli altri polipi provenivano dal turbinato superiore o dal recesso sfenotimoideo, per un totale di 6 pazienti adulti. Il sintomo più comune era l’ostruzione nasale (97,4%), sia unilaterale (57,9%) che bilaterale (39,5%). Il cambiamento di posizione dell’ostruzione nel decubito supino o laterale è stato riscontrato in 9 pazienti (23,7%). Altri sintomi erano rinorrea purulenta (71%), dolore (26,3%), epistassi o scolo nasale sanguinolento (13,2%), e mal di gola (7,9%). Un paziente adulto che si è presentato con un mal di gola e una massa nell’orofaringe per 3 giorni non aveva alcuna ostruzione nasale. La durata dei sintomi variava da 3 giorni a 4,5 anni, con una mediana di 1 anno.

Quando si confrontano i gruppi di età, i sintomi non mostrano differenze significative. Tuttavia, la rinorrea purulenta era più comune nei bambini (88,8% rispetto al 66,7%) e il dolore era più comune negli adulti (29,6% rispetto al 18,2%). La diagnosi ritardata era più comune negli adulti (29,6%) che nei bambini (9,1%).

Le procedure chirurgiche sono state la polipectomia in un bambino e l’approccio combinato endoscopico e della fossa transcanina in due adulti. Il resto dei pazienti è stato sottoposto a rimozione endoscopica dei polipi attraverso un’antrostomia del meato medio con una nota operativa di rimozione incompleta della parte mascellare nel caso di un bambino. Tutti i polipi tranne uno si estendevano nella cavità nasale attraverso il meato medio, attraverso un ostio naturale o accessorio. Solo un caso era diverso nei bambini, dove il polipo si estendeva attraverso il meato inferiore (Figura 1).

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Figura 1

(a) Vista endoscopica della cavità nasale sinistra che mostra un polipo antrocanale al meato inferiore TAC. (b) Vista coronale, finestra dei tessuti molli che mostra la componente cistica nell’antrum mascellare. (c) Vista coronale, finestra ossea che mostra il difetto della parete mascellare mediale sotto il turbinato inferiore. (d) Vista assiale, finestra dei tessuti molli; polipo che si estende nel rinofaringe.

Il tempo di follow-up variava da 1 giorno a 8 anni, la mediana era 1,2 anni. Due pazienti non hanno rispettato gli appuntamenti per le cure postoperatorie che erano state programmate. Ci sono stati 5 casi di recidiva di cui quattro nei bambini. Il tempo di recidiva era di anni (95% CI 0,51, 1,97). Il caso di recidiva in un adulto era quello in cui l’intervento era stato eseguito in un altro ospedale. Dopo la recidiva è stata effettuata una revisione al CMU e non si sono verificate altre recidive nel periodo di follow-up di un anno. L’origine dei polipi di tutti i casi ricorrenti era dal seno mascellare, mentre nessuno dei polipi sfenoetmoidali si è ripresentato.

Il sesso, il gruppo di età e l’infezione sono stati testati come parametri di rischio per la recidiva. L’origine dei polipi e il tipo di procedura chirurgica non sono stati testati a causa del numero limitato di pazienti in ogni sottogruppo (Tabella 2). I polipi sono ricomparsi significativamente di più nel gruppo dei bambini rispetto a quello degli adulti ().

4. Discussione

I polipi antrocanali sono noti da tempo; per esempio, nel 1691 un polipo dell’antro di Highmore fu menzionato da Fredrik Ruysch. I polipi antrocanali (ACP) sono anche conosciuti come polipi di Killian dal nome di Gustav Killian, il medico che sottolineò questo particolare tipo di polipo dall’antro mascellare alla choana nel 1906 . Anche se la patogenesi è ancora sconosciuta, Berg et al. hanno studiato la macro e microarchitettura degli ACP e hanno suggerito che si sviluppano da una cisti intramurale in espansione, che sporge attraverso l’ostio mascellare nella cavità nasale. Frosini et al., nel più grande studio di 200 casi, hanno suggerito che si sono verificati dalla combinazione di una cisti antrale e un’ostruzione dell’ostio mascellare con un’associazione con un’anomalia anatomica come un setto nasale deviato e un’alterazione dei turbinati. Mostafa et al. hanno invece studiato 25 casi di ACP in cui solo il 5% delle parti antrali erano cistiche. Hanno confrontato la zona di transizione di un ACP con sinusite cronica con i polipi nasali e hanno trovato una maggiore densità di marcatori linfatici sul gruppo ACP (88% contro 16%). Mostaf et al. hanno suggerito che l’ostruzione linfatica potrebbe essere un processo associato allo sviluppo degli ACP.

I polipi antrocanali sono stati trovati in pazienti con un ampio range di età da 5 a 81 anni. I pazienti in questo studio andavano da 7 a 64 anni di età. L’età mediana di 21 anni ha mostrato che questo tipo di polipo era più comune nel gruppo di età più giovane, come è stato trovato in molti studi precedenti. Altri studi hanno trovato che l’ACP si è verificato più comunemente nei maschi, ma questo non è stato trovato essere il caso in questo studio. Confrontando le presentazioni cliniche e l’esito del trattamento nei bambini e negli adulti, non c’è stata una differenza statisticamente significativa nelle presentazioni cliniche, sebbene l’infezione fosse più comune nel gruppo di età più giovane. La chiave del successo del trattamento è la rimozione completa del polipo dall’origine mascellare. La mucosa infiammatoria della sinusite è stata menzionata come un possibile rischio di recidiva in alcuni studi in quanto ha portato alla difficoltà di identificare l’origine nell’antrum. I polipi originati dalle pareti laterali, anteriori e inferiori dell’antro mascellare erano difficili da visualizzare e rimuovere con il solo approccio endoscopico transnasale. Strumenti speciali o un approccio combinato della fossa transcanina possono essere necessari per completare la rimozione chirurgica. Nei bambini, i seni anatomicamente stretti, i denti non erotti e la preoccupazione della crescita mascellare possono influenzare la decisione dei chirurghi sull’approccio chirurgico, portando alla recidiva.

I polipi choanal che hanno avuto origine dal turbinato superiore o dalla rientranza sfenoetmoidale non hanno mostrato recidive. Questo tipo di polipo potrebbe essere diverso da quelli che si sviluppano dall’antro mascellare ed è più facile da localizzare e rimuovere dalla sua origine. Non sono stati trovati altri tipi di polipi coroanali nei bambini, anche se diversi sono stati riportati in altri studi.

Questo studio ha trovato che il solo gruppo di età era significativamente associato alla ricorrenza (valore = 0,036). In altri studi, l’occasione di recidiva è stata trovata a partire da 6 mesi nei casi di rimozione incompleta fino a 3 anni. Il 10% dei nostri pazienti non è tornato per la valutazione postoperatoria perché vivevano molto lontano o venivano da paesi vicini. In questo gruppo di pazienti, la pulizia postoperatoria è stata effettuata prima della dimissione per garantire che il drenaggio del seno fosse adeguato. Il tempo mediano di follow-up è stato di 1,2 anni, anche se il più lungo ha raggiunto gli 8 anni. Il tempo complessivo di recidiva in questo studio era di anni (95% CI 0,51, 1,97). Abbiamo suggerito di monitorare i pazienti ACP per almeno 2 anni al fine di rilevare il 95% delle recidive.

5. Conclusioni

I polipi antrocanali sono più comuni nei pazienti più giovani. La recidiva era significativamente più alta nei bambini. Il follow-up dei pazienti dovrebbe essere di almeno 2 anni dopo l’intervento per rilevare il 95% delle recidive.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.

Riconoscimenti

Gli autori vorrebbero ringraziare la signora Chidchanok Ruengorn, Ph.D., per la sua esperienza nella revisione statistica.