Case Report

Un maschio destro dominante di 18 anni, in buona salute, si è presentato in clinica 5 giorni dopo essersi ferito alla spalla sinistra durante una partita di calcio al liceo. Il paziente ha riferito di essere atterrato direttamente sulla spalla sinistra dopo essere stato placcato. Ha notato dolore immediato e incapacità di muovere la spalla sinistra. Il personale addetto all’allenamento atletico sul posto lo rimosse dal gioco e lo mise in un’imbracatura. Si trattava di un infortunio al braccio che non lanciava. Alla sua valutazione iniziale 5 giorni dopo l’infortunio, ha continuato ad avere un forte dolore e un movimento limitato. Ha negato qualsiasi lesione precedente alla spalla. L’esame era limitato a causa della guardia. Clinicamente, aveva un’ecchimosi significativa sulla parte superiore del braccio e sensibilità alla palpazione in tutta la spalla prossimale. L’elevazione attiva in avanti era limitata a 60°. Aveva debolezza con il test della cuffia dei rotatori posteriore. Non c’erano segni apprezzabili di instabilità all’esame. Le radiografie semplici, comprese le viste anteroposteriore, laterale ascellare e di uscita della spalla sono state ottenute in ufficio e non hanno dimostrato alcuna prova di frattura acuta o di dislocazione. Non c’era evidenza di deformità di Hill-Sachs. Il paziente è stato inviato per un artrogramma a risonanza magnetica (MRA) per valutare ulteriormente la sua lesione. La MRA (Figg. 1A1A e B)B) ha dimostrato uno strappo a tutto spessore dell’infraspinato con minima retrazione. Il sovraspinato e il sottoscapolare erano intatti. Nessuna patologia bicipitale o labrale è stata identificata. Dopo aver discusso le opzioni con il paziente e la sua famiglia, è stata presa la decisione di procedere con la riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. Dieci giorni dopo aver subito l’infortunio, il paziente è stato portato in sala operatoria. Preoperatoriamente, il paziente ha ricevuto un blocco interscalenico ed è stata somministrata un’anestesia endotracheale generale. Il paziente è stato quindi posto in posizione di decubito laterale con 10 libbre di trazione applicate alla spalla. È stato creato un portale posteriore standard e un artroscopio a 30° è stato inserito nell’articolazione gleno-omerale. L’emartrosi copiosa è stata evacuata dall’articolazione. Il labbro anteriore, il labbro superiore, il bicipite e il sottoscapolare non mostravano segni di lesione. Uno strappo a tutto spessore dell’infraspinato è stato confermato durante la visualizzazione dal lato articolare. La visualizzazione dal portale laterale ha confermato il massiccio strappo a forma di “L” in mezzo alla sostanza dell’intero tendine dell’infraspinato (Fig. 2). Un costrutto a doppia fila senza nodi e a ponte rapido è stato eseguito per riparare i tendini dopo lo sbrigliamento dei bordi liberi del tendine e dell’impronta del tendine. Due ancore SwiveLock da 4,75 mm caricate con FiberTape (Arthrex, Naples, Florida) sono state posizionate appena lateralmente al margine articolare, una anteriore e una posteriore sull’impronta. Le suture a nastro sono state fatte passare in modo orizzontale a materasso attraverso il tendine. Un ulteriore FiberLink (Arthrex, Naples, FL) è stato passato attraverso l’aspetto più posteriore del tendine infraspinato. La fila laterale è stato poi creato con due ulteriori 4,75 millimetri SwiveLock ancore (Arthrex, Napoli, FL). La visualizzazione dal portale laterale ha confermato un eccellente ripristino del tendine all’impronta dopo la riparazione (Fig. 3). La chiusura della pelle è stata eseguita in modo normale, e il paziente è stato poi collocato in una fascia di abduzione dopo la riparazione artroscopica. La cura di routine è stata fornita dopo l’intervento. La terapia fisica è stata iniziata a 1 settimana dopo l’intervento. L’imbracatura è stata interrotta 6 settimane dopo l’intervento. A 5 mesi dalla sua riparazione, la sua gamma di movimento era normalizzata. Ha dimostrato un’elevazione in avanti di 180°, un’abduzione laterale di 180° e una rotazione esterna in posizione neutra di 70°. La valutazione della forza con il test di Jobe e il test di rotazione esterna al neutro non hanno rivelato alcuna differenza clinica rispetto alla spalla non danneggiata. Al follow-up finale di 18 mesi, la forza clinica e i test di movimento erano uguali a quelli della spalla non infortunata. Mentre il paziente non aveva intenzione di giocare a football al college, era in grado di tornare ad allenarsi con i pesi e a giocare a hockey su ghiaccio a scopo ricreativo.

(a e b) immagini di risonanza magnetica assiale T1 e coronale T2 della spalla sinistra con le frecce che indicano uno strappo dell’infraspinato fuori dall’impronta della tuberosità maggiore.

Immagine artroscopica della spalla sinistra vista dal portale laterale che dimostra una grande lacerazione a forma di “L” del tendine infraspinato.

Immagine artroscopica della spalla sinistra vista dal portale laterale che dimostra una riparazione a ponte rapido dello strappo dell’infraspinato. C’è un ulteriore collegamento di sutura che cattura il foglietto più posteriore.