Signore,
Una donna di 45 anni è stata inviata a noi per un’ulteriore gestione in caso di iperparatiroidismo primario con adenoma paratiroideo superiore sinistro. All’ammissione, i suoi livelli sierici di calcio, fosforo, fosfatasi alcalina e vitamina D erano 12.6 mg/dl, 2.8 mg/dl, 676 IU/ml e 40 ng/ml, rispettivamente. L’ormone paratiroideo nel siero era di 220 pg/ml, e la scansione del tecnezio sestamibi era suggestiva di un adenoma paratiroideo superiore sinistro. Il suo elettrocardiogramma (ECG) ha mostrato una significativa depressione ST nelle derivazioni inferiori e laterali. La ripetizione dell’ECG è stata eseguita e ha mostrato cambiamenti simili con occasionali contrazioni ventricolari premature (VPC). Il reparto di cardiologia è stato richiesto per un’ulteriore valutazione. In considerazione di nessuna storia clinica rilevante per la malattia coronarica, i cambiamenti ECG sono stati pensati a causa di ipercalcemia. La sua ecocardiografia da sforzo con dobutamina era negativa per l’ischemia inducibile. L’ECG successivo, dopo la correzione dell’ipercalcemia con idratazione e diuretico dell’ansa, mostra l’inversione della depressione del segmento ST anche se i cambiamenti dell’intervallo QT breve persistono. L’angiogramma coronarico non è stato eseguito in considerazione della storia clinica negativa, dell’ecocardiografia da sforzo con dobutamina e del successivo ECG normale. Il paziente è stato in seguito sottoposto a intervento chirurgico per adenoma paratiroideo.
Elettrocardiogramma che mostra depressione ST nelle derivazioni II, III, e aVF
Inversione della depressione ST dopo la correzione dell’ipercalcemia anche se l’intervallo QT breve persiste
I cambiamenti ECG sono comuni nell’ipercalcemia, e possono simulare un’ischemia miocardica o un infarto. È importante distinguere tra queste due condizioni in quanto può portare a una batteria di ulteriori indagini, aumentando così il costo del trattamento e aggiungere uno stress significativo alla mente del paziente. L’intervallo QT corto è il reperto più comune, e questo è contribuito principalmente dall’accorciamento del segmento ST. Il segmento ST può essere completamente assente e sostituito da una piccola onda T invertita direttamente dopo l’onda R. Gli intervalli Q-oTc (l’intervallo dall’inizio del complesso QRS all’inizio dell’onda T) di <0,18 s e Q-aTc di <0,30 s (misurato dall’inizio del complesso QRS all’apice dell’onda T) sono indicatori affidabili di ipercalcemia clinica. Si può osservare una diminuzione dell’ampiezza dell’onda T e l’intaglio dell’onda T. L’elevazione del punto J che si presenta come elevazione del segmento ST è un’osservazione comune. L’elevazione transitoria del segmento ST è osservata in pochi studi, in particolare in un paziente con ipercalcemia grave. L’onda di Osborn, che di solito è una caratteristica dell’ipotermia, può anche essere osservata in una grave ipercalcemia. L’ipercalcemia sembra diminuire l’attività atriale e aumentare l’attività ventricolare come evidenziato dalla comparsa di bradicardia, arresto sinusale e battiti ectopici prematuri. L’ipercalcemia diminuisce la velocità di conduzione ventricolare e accorcia il periodo refrattario effettivo. Le aritmie ventricolari che vanno dai VPC alla fibrillazione ventricolare franca possono essere viste nel grado grave di ipercalcemia. Altri cambiamenti comuni includono il prolungamento del PR e l’aumento dell’ampiezza del complesso QRS.
In sintesi, i cambiamenti elettrocardiografici sono risultati comuni nell’ipercalcemia e spesso imitano quelli dell’infarto miocardico acuto. La conoscenza di questi cambiamenti è essenziale in quanto aiuta a migliorare la diagnosi e la gestione e, significativamente, riduce l’onere finanziario sul sistema sanitario.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.