DISCUSSIONE
Una gestazione eterotopica è difficile da diagnosticare clinicamente. Tipicamente, la laparotomia viene eseguita a causa di una gravidanza tubarica. Allo stesso tempo, l’utero è congestionato, ammorbidito e allargato; l’esame ecografico può quasi sempre mostrare prodotti gestazionali nell’utero.
L’incidenza è stata originariamente stimata su base teorica a 1 su 30.000 gravidanze. Tuttavia, dati più recenti indicano che il tasso è più alto a causa della riproduzione assistita ed è circa 1 su 7000 in generale e fino a 1 su 900 con l’induzione dell’ovulazione.
L’aumento dell’incidenza della gravidanza multipla con l’induzione dell’ovulazione e la FIVET aumenta il rischio di gestazione ectopica ed eterotopica. Le forze idrostatiche generate durante il trasferimento degli embrioni possono anche contribuire all’aumento del rischio.
Può esserci un aumento del rischio in pazienti con precedenti interventi alle tube.
La gravidanza eterotopica può avere varie presentazioni. Deve essere considerata più probabile (a) dopo tecniche di riproduzione assistita, (b) con livelli di gonadotropina corionica persistenti o in aumento dopo dilatazione e curettage per un aborto indotto/spontaneo, (c) quando il fondo uterino è più grande rispetto alle date mestruali, (d) quando più di un corpo luteo è presente in un concepimento naturale, e (e) quando il sanguinamento vaginale è assente in presenza di segni e sintomi di gestazione ectopica.
Una gestazione eterotopica può anche presentarsi come ematometra e dolore al quadrante inferiore all’inizio della gravidanza.
Più comunemente, la posizione della gestazione ectopica in una gravidanza eterotopica è la tuba di Falloppio. Tuttavia, sono state riportate anche gravidanze eterotopiche cervicali e ovariche.
La maggior parte delle gravidanze eterotopiche riportate sono gravidanze intrauterine singole. Sono state riportate anche gravidanze eterotopiche triple e quadruple, anche se estremamente rare. Possono essere anche multiple. Possono essere viste frequentemente con concepimenti assistiti.
La gestazione intrauterina con corpo luteo emorragico può simulare una gestazione eterotopica/ectopica sia clinicamente che all’ecografia. Altre condizioni chirurgiche dell’addome acuto possono anche simulare clinicamente la gestazione eterotopica e quindi la difficoltà nella diagnosi clinica. L’utero bicorne con gestazione in entrambe le cavità può anche simulare una gravidanza eterotopica.
L’ecografia transvaginale ad alta risoluzione con Doppler a colori sarà utile perché il tessuto trofoblastico negli annessi in un caso di gravidanza eterotopica mostra un flusso aumentato con indice di resistenza significativamente ridotto.
Il trattamento di una gravidanza eterotopica è laparoscopia/laparotomia per la gravidanza tubarica.
Il caso illustrato non aveva alcun fattore di rischio per la gestazione eterotopica e ha presentato una gravidanza tubarica rotta con instabilità emodinamica dovuta all’emoperitoneo.
Una gravidanza eterotopica, sebbene estremamente rara, può ancora derivare da un concepimento naturale; richiede un alto indice di sospetto per una diagnosi precoce e tempestiva; un intervento tempestivo può portare ad un esito positivo del feto intrauterino.