Discussione

La lussazione del globo oculare si verifica quando l’equatore del globo può sporgere anteriormente all’apertura palpebrale. Il muscolo orbicolare poi si contrae causando un ulteriore spostamento anteriore, e il globo viene catturato al di fuori dell’apertura palpebrale. Può essere di due tipi – avulsio incompleta – una condizione in cui solo il nervo ottico è avulso o avulsio completa – una situazione in cui vi è la rottura dei muscoli extraoculari oltre all’avulsione del nervo ottico con conseguente lussazione del bulbo oculare. Il trauma sembra essere la causa più comune, che può essere accidentale o inflitto – come si vede in uno sport brutale chiamato “gouging”, dove il combattente cerca di premere il bulbo oculare dell’avversario con il pollice. Inoltre, è riportata una malattia psicologica chiamata edipismo in cui il soggetto è noto per cavarsi volontariamente l’occhio. La lussazione non traumatica o spontanea del globo è stata riportata in pazienti con la sindrome delle palpebre flosce e la malattia di Crouzon, dove l’eziologia è la mancanza di profondità della cavità orbitale. È stato anche tentato volontariamente da uomini e donne di creare un Guinness dei primati per il “eye popping”.

La lussazione traumatica del globo è di solito associata ad una lesione decelerante di slancio significativo. La causa specifica della lesione è varia. Gli incidenti automobilistici e ciclistici sono i più comuni, seguiti dalle cadute. Il meccanismo di avulsione del nervo ottico dipende dal tipo di lesione. Nei casi di trauma non penetrante, si pensa che il meccanismo più probabile sia l’estrema rotazione e lo spostamento in avanti del globo che provoca il taglio delle fibre del nervo ottico. Questo accade più frequentemente alla lamina cribrosa, poiché la perdita di mielina e l’assenza di setti di tessuto connettivo di supporto rendono gli assoni particolarmente suscettibili ai danni in questa posizione.

La misura in cui i muscoli extraoculari saranno colpiti dipende dalla gravità del trauma. Il retto mediale è più comunemente colpito, seguito dal retto inferiore, dal retto superiore e dagli obliqui in ordine decrescente di frequenza. La lesione del muscolo extraoculare è spesso associata a gravi lesioni maxillofacciali e a fratture orbitali singole o multiple. Sono state riportate anche complicazioni neurologiche pericolose per la vita come infezioni orbitali, meningite, emorragia intracranica o subaracnoidea e perdite di liquido cerebrospinale.

Due questioni assumono importanza per quanto riguarda la gestione chirurgica di questi casi – in primo luogo, la questione di riposizionare con successo il globo nell’orbita e in secondo luogo, per individuare e riparare i muscoli extraoculari danneggiati. La maggior parte delle autorità raccomanda la conservazione del globo per ridurre il peso del trauma psicologico del paziente. Inoltre, la presenza di un globo intatto impedisce lo sviluppo di un’orbita contratta in futuro. L’enucleazione è, quindi, l’ultima procedura a cui ricorrere quando l’integrità del globo non può essere ripristinata dopo tutti gli sforzi possibili. La ricerca e il riposizionamento di un muscolo extraoculare perso è di solito difficile e spesso inutile. Dovrebbe essere tentato il più presto possibile, e qualsiasi tentativo di questo tipo dopo un periodo di 7-10 giorni si traduce inevitabilmente in un fallimento a causa della fibrosi successiva.

A differenza della maggior parte dei casi di lussazione traumatica del globo riportati in letteratura, non aveva lesioni alle ossa orbitali o alle strutture maxillofacciali, anche se quasi tutti i muscoli extraoculari tranne il retto laterale erano disinseriti .5]. Anche il nervo ottico era avulso, il che purtroppo impediva ogni prospettiva di recupero visivo. L’intervento tempestivo, tuttavia, lo salvò dal trauma dell’enucleazione, che in fin dei conti sarebbe stata la ricaduta di una semplice attività quotidiana come andare in bicicletta.

Stato alla fine della prima settimana post-operatoria

Stato alla fine della terza settimana postoperatoria