Un uomo di 68 anni con moderato ritardo mentale si è presentato al dipartimento di emergenza con anoressia, costipazione e distensione addominale per 4 giorni. L’anamnesi era significativa per una resezione parziale del colon per una presunta ostruzione intestinale 3 anni prima (nessuna vera causa anatomica per l’ostruzione è stata identificata durante l’intervento). All’esame, era disidratato e tachicardico, con una pressione sanguigna di 90/60 mmHg e un addome disteso, timpanico e leggermente dolente. I risultati del pannello metabolico, dell’amilasi e della lipasi erano altrimenti normali. Una radiografia addominale ha dimostrato una marcata distensione gastrica con anse multiple dilatate dell’intestino tenue e crasso (Figura 1). La tomografia computerizzata dell’addome con contrasto ha confermato i risultati di cui sopra, ma non ha identificato alcuna causa meccanica di ostruzione intestinale (Figura 2). Il paziente ha avuto un significativo miglioramento sintomatico dopo l’idratazione endovenosa, la decompressione gastrica e l’inizio di metoclopramide ed eritromicina per via endovenosa. L’esofagogastroduodenoscopia non ha rivelato alcuna prova di ostruzione dello sbocco gastrico.
Radiografia addominale che mostra una massiccia distensione gastrica delineata dalle frecce.
Tomografia computerizzata coronale che dimostra lo stomaco massicciamente dilatato (frecce) e i loop intestinali dilatati (punte di freccia).
La pseudo-ostruzione intestinale cronica (CIPO) è un raro disturbo della motilità gastrointestinale caratterizzato da sintomi ripetitivi/cronici di ostruzione intestinale in assenza di una causa meccanica o metabolica di ostruzione.1,2 Anche l’enterite da radiazioni, farmaci come la clonidina, oppiacei, disturbi sistemici come il diabete, l’ipotiroidismo, l’amiloidosi, la sclerodermia e la sclerosi multipla possono produrre un quadro clinico simile. Pertanto, l’esclusione delle suddette cause secondarie è obbligatoria per la diagnosi di CIPO idiopatica. Anomalie nell’integrità delle vie neurali intestinali, delle cellule interstiziali di Cajal e delle cellule muscolari lisce del tratto gastrointestinale sono state implicate nella causa della CIPO.
La gestione acuta comporta la decompressione, la sostituzione appropriata di fluidi ed elettroliti e il supporto nutrizionale.1 Agenti procinetici come metoclopramide, eritromicina, octreotide e neostigmina hanno dimostrato di contribuire a migliorare i tempi di transito intestinale.1,2 Il pacing dello stomaco o dell’intestino e il trapianto intestinale sono considerati sperimentali. Aumentare la consapevolezza sulla CIPO è essenziale per garantire una diagnosi precoce, un trattamento appropriato e, auspicabilmente, evitare interventi chirurgici addominali non necessari in questi pazienti.1