Indicazione e descrizione della procedura
Questa procedura è indicata per quei pazienti che hanno episodi ricorrenti di lussazione della rotula. La procedura è considerata dopo episodi multipli in cui la rotula si disloca con attività minima. La procedura è anche occasionalmente indicata per quei pazienti che hanno dolore al ginocchio femoro-rotuleo (anteriore); tuttavia il miglioramento del dolore in seguito a questo può essere imprevedibile. La procedura comporta lo spostamento dell’attacco osseo del tendine della rotula sulla tibia in una posizione più mediale (interna) e anteriore (in avanti), combinato con il rilascio dei tessuti tesi sull’aspetto laterale (esterno) della rotula. Questo permette alla rotula di correre in una posizione più normale, prevenendo così la dislocazione laterale. La porzione ossea dell’attacco del tendine della rotula alla tibia è chiamata tubercolo tibiale. Una volta che questo è stato spostato, viene riattaccato saldamente con due viti.
Preparazione pre-operatoria
I raggi X saranno ottenuti peri-operativamente. Comprenderà anche una radiografia dello skyline della rotula per valutare la sua posizione rispetto al ginocchio. Occasionalmente si ottengono anche delle TAC per permettere una migliore determinazione del grado di lussazione e dell’anatomia ossea.
La degenza ospedaliera
Il giorno dell’intervento, l’arto sarà marcato. La procedura richiede un’anestesia generale ed è completata da un blocco del nervo femorale che controllerà il dolore post-operatorio.
Dopo la procedura, il ginocchio sarà inizialmente tenuto in una stecca dritta. La fisioterapia viene iniziata immediatamente per aiutare la mobilizzazione. Il paziente è incoraggiato a sopportare il peso come tollerato attraverso la gamba. La stecca sarà necessaria sul ginocchio fino a quando il paziente può sollevare comodamente la gamba dritta, il che avverrà entro i primi dieci giorni. Il ginocchio sarà rimosso dalla stecca dal fisioterapista dopo che le medicazioni esterne sono state rimosse per consentire la flessione del ginocchio. Un drenaggio sarà stato posizionato nel ginocchio durante l’intervento e questo sarà rimosso il primo giorno successivo all’intervento.
La maggior parte dei pazienti sarà dimessa il secondo o il terzo giorno successivo all’intervento. Verranno presi appuntamenti per una visita entro le prime due settimane per valutare la ferita, e poi visite successive a sei settimane e tre mesi dopo l’intervento. Il paziente sarà sottoposto a radiografie in entrambe queste visite successive.
Cura post-operatoria
Tutore per il ginocchio. Un tutore per il ginocchio è generalmente richiesto per circa due settimane. Sarà rimosso per gli esercizi in questo periodo. Sarà rimosso permanentemente una volta che il paziente può sollevare comodamente la gamba dritta.
Portamento del peso. Il paziente porterà il peso come tollerato per le prime quattro settimane e avrà bisogno di stampelle generalmente per questo periodo per proteggere l’osteotomia.
Esercizi
La fisioterapia è iniziata presto con l’enfasi sul lavoro statico dei quadricipiti e degli hamstring per mantenere la massa muscolare. Il lavoro precoce è anche diretto alla mobilità della rotula per prevenire il tethering e la cicatrizzazione dei tessuti molli intorno alla rotula.
Anche gli esercizi di movimento sono iniziati presto con l’obiettivo di avere 90° di flessione entro due settimane e la flessione completa entro sei settimane.
Si prevede che la camminata veloce possa essere iniziata entro due mesi e un ritorno alla corsa e alle attività sportive entro quattro o sei mesi dall’intervento chirurgico.