– Discussione:
– può diminuire la distrazione dell’arco mediale nella porzione superomediale del legamento elastico (diminuisce la tensione del legamento);
– può rendere il tendine d’achille un migliore invertitore e meno estensore dell’articolazione subtalare durante la deambulazione;
– compensa il valgismo talo-calcaneare, e può essere usato sia per il pes planus congenito che acquisito;
– non affronta la sublussazione talo-navicolare / midfoot sag;
– tipicamente, i frammenti dell’osteotomia scorrono di 1 cm;
– come notato da Michelson et al, l’osteotomia mediale scorrevole cambia il modello di distribuzione dello stress nella caviglia, e può
predisporre il paziente all’artrite prematura della caviglia;
– alcuni hanno teorizzato che questa procedura produce la correzione della deformità del piede piatto stringendo la fascia plantare;
– come notato da Horton et al, il rafforzamento della fascia plantare non si è verificato con l’osteotomia mediale del calcagno;
– questi risultati sono stati confermati da Thordarson et al 1998 in uno studio simile;
– nella relazione di Nyska et al, gli autori hanno eseguito uno studio antomico che ha cercato di definire il contributo
del tendine d’Achille alla deformità del piede piatto e di definire l’effetto di un’osteotomia mediale del calcagno;
– i metodi includevano:
– piede intatto senza carico di Achille;
– piede intatto con carico di Achille;
– piede piatto senza osteotomia mediale di spostamento del calcagno e senza carico di Achille;
– piede piatto senza osteotomia mediale di spostamento del calcagno ma con carico di Achille;
– piede piatto con osteotomia mediale di spostamento del calcagno ma senza carico di Achille;
– piede piatto con osteotomia mediale di spostamento del calcagno e con carico di Achille;
– il piede piatto sperimentale è stato sviluppato rilasciando il tendine tibiale posteriore, il legamento elastico e la fascia plantare e applicando 7.000 cicli di carico di fatica assiale (da 700 a 1.400 N; frequenza 1Hz);
– per simulare la fase di midstance, i tendini del peroneus longus, peroneus brevis, flexor digitorum longus, e flexor hallucis longus
sono stati afferrati da morsetti, collegati ad attuatori pneumatici, e caricati con forze precalcolate;
– sono state ottenute radiografie AP e laterali per ogni fase su cui sono state effettuate le seguenti misure: angolo di copertura talonavicolare
, angolo talare-primo metatarso, angolo talocalcaneale e altezza del cuneiforme mediale;
– tra gli stadi 3 e 4, per tutte le misure, il carico del tendine di Achille ha aggravato la deformità del piede piatto (p < 0.05);
– dopo l’osteotomia mediale del calcagno (fasi 5 e 6), il tendine d’Achille ha contribuito meno all’appiattimento dell’arco;
– hanno trovato che l’osteotomia di spostamento mediale gioca un ruolo importante nel ridurre e/o ritardare il progresso della deformità del piede piatto;
– hanno concluso che nel piede piatto, il carico del tendine di Achille aumenta la deformità;
– l’osteotomia mediale del calcagno diminuisce significativamente l’effetto di appiattimento dell’arco di questo tendine e quindi limita
il potenziale aumento della deformità;

– Attenzione:
– fare attenzione al completamento dell’osteotomia attraverso la corteccia calcaneare mediale e che questa sia eseguita in modo
accuratamente controllato per ridurre il rischio di complicazioni post-operatorie tra cui dolore, intorpidimento
e formazione di ematomi;
– Studio anatomico delle strutture neurovascolari mediali in relazione all’osteotomia calcaneale.

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