Parte – A Livello I Modificatori 27
Descrizione Incontri multipli di valutazione e gestione dell’ospedale ambulatoriale nella stessa data
Richieste per il sistema di pagamento prospettico dell’ospedale ambulatoriale (OPPS)
Tipo di fattura: 13X
Linee guida di codifica Il modificatore 25 dovrebbe essere applicato solo ai seguenti codici HCPCS/CPT: 92002-92014, 99201-99499 e G0101 e G0175
– Incontri multipli E/M nello stesso giorno di calendario
– Indicatore di stato OPPS “V” (visita in clinica o al dipartimento di emergenza)
– Il modificatore viene aggiunto al secondo o successivo E/M
– Il codice di condizione è richiesto se E/M è nello stesso centro entrate nello stesso giorno
– Controllo regolamentare
Linee guida generali
A. Gli ospedali possono aggiungere il modificatore -27 al secondo e ad ogni successivo codice E/M quando viene fornito più di un servizio E/M per indicare che il servizio E/M è un incontro E/M separato e distinto dal servizio precedentemente fornito lo stesso giorno nello stesso o in un diverso ambiente ambulatoriale dell’ospedale.
B. Il modificatore -27 NON sostituisce il codice condizione G0 (zero). Il codice di condizione G0 (zero) deve ancora essere usato in aggiunta al modificatore -27 quando ci sono più visite mediche nello stesso giorno nello stesso centro di entrate ma le visite sono distinte e indipendenti.
C. L’uso del modificatore -27 deve essere supportato dalla documentazione nella cartella clinica del paziente.
Una paziente già stabilita viene vista nella Wound Care Clinic al mattino per la valutazione di una nuova ferita. Viene valutata; non viene eseguito alcun trattamento. Le viene data una prescrizione. Compila la ricetta e in poche ore ha una reazione allergica. La sera stessa viene portata all’ED (stesso centro ambulatoriale). Viene valutata, trattata e dimessa. Non sono stati eseguiti interventi chirurgici, esami radiologici o di laboratorio.
– 99213 Paziente stabilito, visita clinica moderata
– 99283-27 Visita ED di moderata complessità
SOGGETTO: Uso del modificatore -25 e del modificatore 27 nel sistema di pagamento prospettico ambulatoriale dell’ospedale (OPPS)
Questo memorandum di programma (PM) fornisce chiarimenti sulla segnalazione del modificatore -25 e del modificatore -27 nell’ambito dell’OPPS ospedaliero.
La terminologia procedurale corrente (CPT) definisce il modificatore 25 come “servizio di valutazione e gestione significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico nello stesso giorno della procedura o altro servizio”. Il modificatore -25 è stato approvato per l’uso ambulatoriale in ospedale a partire dal 5 giugno 2000.
Il CPT definisce il modificatore -27 come “più incontri di valutazione e gestione ambulatoriale in ospedale nella stessa data”. L’HCFA riconoscerà e accetterà l’uso del modificatore -27 sulle richieste di rimborso OPPS ospedaliere a partire dal 1° ottobre 2001. Anche se l’HCFA accetterà il modificatore -27 per le richieste OPPS, questo modificatore non sostituirà il codice di condizione G0. I requisiti di segnalazione per il codice di condizione G0 non sono cambiati. Continuare a riportare il codice condizione G0 per visite mediche multiple che si verificano lo stesso giorno negli stessi centri di reddito.
Per ulteriori chiarimenti su entrambi i modificatori, fare riferimento al CPT Edizione 2001. Di seguito sono riportate le linee guida generali per la segnalazione dei modificatori -25 e -27 nell’ambito dell’OPPS ospedaliero.
Modificatori E/M – Modificatore 27
– Incontri multipli E/M nello stesso giorno di calendario
– Indicatore di stato OPPS “V” (visita in clinica o al dipartimento di emergenza)
– Il modificatore viene aggiunto al secondo o successivo E/M
– Il codice di condizione è necessario se E/M è nello stesso centro entrate nello stesso giorno
– Controllo regolamentare
– Esempio d’uso
– 99213 Paziente stabilito, visita clinica moderata
– 99283-27 Moderata complessità
A partire dal 1° agosto 2015, se ci sono più richieste di valutazione e gestione (E/M) nello stesso giorno e la seconda non ha il modificatore 27 “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, il dettaglio verrà negato con il codice EOB 5500 “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”. Il modificatore 27 deve essere aggiunto solo ai seguenti codici E/M: Codici di procedura 92002-92014 e 99201-99499, e codici HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) G0463 e G0380- G0384, quando sono fatturati in relazione ai Revenue Center Codes (RCCs) 45X, 51X o 981.
Se ci sono più richieste di valutazione e gestione (E/M) nello stesso giorno e la seconda non ha il modificatore 27 “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, il dettaglio negherà con il codice EOB 5500 “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.e. RCC 450/456 pronto soccorso), nella stessa data di un incontro separato, allora la richiesta verrà rifiutata con i seguenti codici EOB:

5501 – “Condition Code G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code” su una richiesta corrente o
5502 – “Previous Claim Required Condition Code G0 when E/M Code is billed with Modifier 27” se la richiesta precedente aveva un modificatore 27, ma non ha fatturato il codice condizione G0.
Modificatore 27 Combinazione non valida Istruzioni speciali di codifica
Il modificatore 27 è usato per identificare più incontri E&M ambulatoriali in ospedale nella stessa data. Questo modificatore non deve essere usato dagli studi medici. È stato creato esclusivamente per gli ambulatori ospedalieri.
Ai fini della segnalazione degli ambulatori ospedalieri, l’utilizzo di risorse ospedaliere relative a incontri E&M separati e distinti eseguiti in più ambulatori ospedalieri nella stessa data può essere segnalato aggiungendo il modificatore 27 a ciascun codice E&M ambulatoriale e/o di pronto soccorso di livello appropriato.
Questo modificatore non può essere utilizzato per la segnalazione da parte del medico di servizi E&M multipli eseguiti dallo stesso medico nella stessa data. Questo modificatore è valido per i seguenti intervalli di codici CPT®: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.