Definizione/Descrizione

L’ipomagnesiemia è uno squilibrio elettrolitico con livelli inadeguati di magnesio nel sangue. Il magnesio (Mg) è un catione principale (cioè un elettrolita) nel fluido intracellulare che è una parte essenziale di molti sistemi enzimatici associati al metabolismo energetico.

Magnesio

• Agisce come un bloccante naturale del calcio, aiutando le cellule muscolari a rilassarsi dopo la contrazione. Quando i livelli di magnesio sono bassi, i muscoli possono contrarsi troppo e causare sintomi come crampi o spasmi muscolari.
• Aiuta le cellule del muscolo cardiaco a rilassarsi contrastando il calcio, che stimola le contrazioni. Questi minerali competono tra loro per garantire che le cellule del cuore si contraggano e si rilassino correttamente.
• Funge da guardiano per i recettori NMDA, che sono coinvolti nello sviluppo sano del cervello, nella memoria e nell’apprendimento. Impedisce che le cellule nervose siano sovrastimolate, il che può ucciderle e causare danni al cervello.

Un’assunzione più elevata di magnesio è stata collegata a benefici per la salute come un minor rischio di malattie cardiache, meno emicranie, riduzione dei sintomi della depressione e miglioramento della pressione sanguigna, livelli di zucchero nel sangue e sonno.

Alcune condizioni mediche e farmaci possono causare una perdita eccessiva di magnesio con conseguente carenza.

La carenza subclinica di magnesio è un problema comune e poco riconosciuto in tutto il mondo.

• Non si manifesta con sintomi clinicamente evidenti e quindi non è facilmente riconoscibile dal medico
• Probabilmente porta a ipertensione, aritmie, calcificazioni arteriose, aterosclerosi, insufficienza cardiaca e un aumentato rischio di trombosi.
• È un driver principale, ma sotto-riconosciuto, della malattia cardiovascolare.
• Più alta assunzione di magnesio sono stati collegati a benefici per la salute come un minor rischio di malattie cardiache, meno emicranie, ridotti sintomi di depressione e miglioramento della pressione sanguigna, livelli di zucchero nel sangue e sonno.

Eziologia

L’ipomagnesiemia può essere:

• Secondaria alla diminuzione dell’assunzione, come si vede in: La fame; Disturbo da uso di alcol (alcol agisce acutamente come un diuretico Mg, causando un rapido, vigoroso aumento dell’escrezione urinaria di Mg, Secondo, e le scorte del corpo di Mg si esauriscono); pazienti gravemente malati che stanno ricevendo la nutrizione parenterale totale (cioè alimentazione endovenosa, è un metodo di ottenere nutrizione nel corpo attraverso le vene).
• Secondario ai seguenti farmaci: Loop e diuretici tiazidici; Inibitori della pompa protonica (un gruppo di farmaci che riducono la secrezione di acido gastrico); Antibiotici aminoglicosidi (uno qualsiasi di un gruppo di antibiotici antibatterici derivati da specie di Streptomyces); Amfotericina B (un farmaco antifungino usato per gravi infezioni fungine e leishmaniosi); Digitalis; Farmaci chemioterapici.
• Indotto da perdite gastrointestinali e/o renali, incluso ma non limitato alle seguenti condizioni: Diarrea acuta; Diarrea cronica (malattia di Crohn, colite ulcerosa); Sindrome dell’osso affamato; Pancreatite acuta; Chirurgia di bypass gastrico.

Epidemiologia

Il rischio di ipomagnesiemia dipende da molteplici caratteristiche in vari contesti sanitari, con le seguenti ultime incidenze:

• 2% nella popolazione generale
• dal 10% al 20% nei pazienti ospedalizzati
• dal 50% al 60% nei pazienti delle unità di terapia intensiva
• dal 30% all’80% nelle persone con disturbo da uso di alcol
• 25% nei pazienti esterni con diabete

L’ipomagnesiemia è un evento relativamente comune nella medicina clinica. Che spesso va non riconosciuto è dovuto al fatto che i livelli di magnesio sono raramente valutati dal momento che pochi medici sono consapevoli dei molti stati clinici in cui carenza o eccesso, di questo ione può verificarsi ‘.

• Dal 1940 c’è stato un enorme declino nella densità micronutrienti degli alimenti. La perdita di magnesio durante la raffinazione/lavorazione degli alimenti è significativa: farina bianca (-82%), riso lucidato (-83%), amido (-97%) e zucchero bianco (-99%); La carenza di magnesio nelle piante sta diventando un problema sempre più grave con lo sviluppo dell’industria e dell’agricoltura e l’aumento della popolazione umana.Gli alimenti trasformati, i grassi, la farina raffinata e gli zuccheri sono tutti privi di magnesio, e quindi la nostra dieta occidentale ci predispone alla carenza di magnesio.
• Immagine: Alimenti ricchi di Mg

Caratteristiche/Presentazione clinica

I pazienti con deplezione sintomatica di magnesio possono presentarsi in molti modi. Le principali manifestazioni cliniche includono manifestazioni neuromuscolari e cardiovascolari e altre anomalie elettrolitiche.

I primi segni di carenza di magnesio includono:

• nausea
• vomito
• debolezza
• diminuzione dell’appetito

Quando la carenza di magnesio peggiora, i sintomi possono includere:

• intorpidimento
• formicolio
• crampi muscolari
• convulsioni
• spasticità muscolare
• cambiamenti di personalità
• ritmi cardiaci anomali

Trattamento

La carenza di magnesio si incontra comunemente nella pratica clinica. La chiave è trovare la causa primaria.

• I pazienti asintomatici possono essere gestiti con integratori prescritti come pazienti ambulatoriali.
• I pazienti sintomatici hanno bisogno di ricovero e di magnesio parenterale. La prognosi per la maggior parte dei pazienti con una causa reversibile è eccellente.

È importante trattare l’ipomagnesiemia. Livelli pericolosamente bassi di magnesio hanno il potenziale di causare aritmie cardiache fatali. Inoltre, l’ipomagnesiemia nei pazienti con infarto miocardico acuto li mette a più alto rischio di aritmie ventricolari entro le prime 24 ore.

I medici, gli infermieri e i farmacisti devono coordinare le cure per trovare una rapida risoluzione alla carenza di magnesio. Questo spesso comporta l’educazione del paziente, della famiglia e un approccio di squadra da parte degli operatori sanitari.

I pazienti con ipomagnesiemia dovrebbero essere incoraggiati a mangiare i seguenti alimenti:

• Verdure verdi, come gli spinaci
• Fagioli
• Piselli
• Noci
• Semi
• Cereali non raffinati
• Cioccolato scuro.

Diagnosi

La diagnosi si basa su un esame fisico, sintomi, storia medica e un esame del sangue.

Un livello di magnesio nel sangue non ti dice la quantità di magnesio che il tuo corpo ha immagazzinato nelle ossa e nel tessuto muscolare, ma è comunque utile per indicare se hai un’ipomagnesiemia. Gli esami del sangue includono i livelli di calcio e di potassio.

• Un normale livello di magnesio nel siero (sangue) è da 1,8 a 2,2 milligrammi per decilitro (mg/dL). Il magnesio sierico inferiore a 1,8 mg/dl è considerato basso. Un livello di magnesio inferiore a 1,25 mg/dL è considerato ipomagnesiemia molto grave.
• L’adulto medio possiede circa 25 g di magnesio. Il 50% al 60% si trova nelle ossa e la maggior parte del resto si trova nei tessuti molli, il restante meno dell’1% di magnesio si trova nel siero del sangue. I livelli normali di magnesio nel siero sono compresi tra 0,75 e 0,95 mmol/L. L’ipomagnesiemia è caratterizzata da livelli sierici inferiori a 0,75 mmol/L.

Involgimento sistemico

L’ipomagnesiemia ha un legame sistemico con altre carenze elettrolitiche, specialmente ipokaliemia e ipocalcemia.

1. L’ipopotassiemia è stata riscontrata nel 40-60% dei casi di ipomagnesiemia (legata a disturbi sottostanti che causano perdite di magnesio e potassio, ad esempio terapia diuretica e diarrea).

2. Ipocalcemia.

Gestione della terapia fisica

Non ci sono interventi diretti di terapia fisica per l’ipomagnesiemia. Il paziente sarà indirizzato alla terapia fisica per il trattamento delle menomazioni che possono essere una causa dell’ipomagnesiemia, come il declino della forza muscolare, l’affaticamento o i movimenti oculari anormali. (Vedi presentazione clinica)

I terapisti fisici possono adottare un approccio di squadra con la gestione medica attraverso l’educazione del paziente su:

• Alimenti ricchi di magnesio
• Importanza di seguire le raccomandazioni mediche per l’assunzione di magnesio

Una domanda frequente riguarda il magnesio e i crampi alle gambe. Informare il cliente che nonostante la disponibilità di un gran numero di farmaci, la loro efficacia è bassa e imprevedibile. Educare i pazienti a una corretta idratazione e allo stretching prima di qualsiasi attività fisica. Inoltre, lo stato elettrolitico del paziente dovrebbe essere normale.

Fatti sulla carenza di magnesio

• 

  Il corpo assorbe fino al 30% in meno di magnesio dagli alimenti con l’età.

• Il fumo e l’uso di alcol riducono i livelli di magnesio.
• I cibi lavorati hanno livelli più bassi di magnesio.
• Molti farmaci comuni, come le statine e gli antiacidi, riducono l’assorbimento del magnesio.
• Bassi livelli di vitamina D riducono l’assorbimento del magnesio.
• Il magnesio è ampiamente usato per trattare i crampi alle gambe, in particolare in America Latina e in Europa. Ma quasi tutti i numerosi studi clinici sul trattamento del magnesio per i crampi lo hanno trovato inefficace.

Risorse

Magnesium Fact Sheet for Health Professionals (NIH)

– Video informativo sull’ipomagnesemia

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