Abstract

PIP: Viene riportato un caso di inversione dell’utero dopo l’aborto. La paziente di 35 anni, ammessa il 10 ottobre 1978 al Medical College and Hospitals di Calcutta, India, è stata inviata da un medico privato con una storia di amenorrea per 16 settimane, sanguinamento per 3 giorni, espulsione del feto 3 giorni prima, e qualcosa che scendeva per vagina per 2 giorni. La paziente era para 4+0 (tutti i parti normali a termine) e il parto in casa per l’ultimo figlio 1 anno e mezzo prima. Aveva una storia di mestruazioni regolari. Le sue condizioni generali erano scarse. L’esame ha rivelato una massa gangrenosa che usciva dalla vulva con un odore molto offensivo. C’era una superficie grezza su cui era attaccato un tessuto simile alla placenta. Non è stato visto alcun sanguinamento attivo. Il fondo e la cervice dell’utero non potevano essere sentiti. All’esame rettale l’utero non poteva essere sentito, una depressione a forma di coppa era sentita nel sito dell’utero. La diagnosi provvisoria era inversione dell’utero in seguito ad aborto. Il trattamento è stato iniziato con sedativi e antibiotici, e sono stati presi accordi per una trasfusione di sangue. La massa vaginale fu coperta con garza di glicerina e acriflavina, e fu decisa un’isterectomia dopo il miglioramento delle sue condizioni generali e il controllo dell’infezione. Il 14 ottobre, la paziente è stata messa in posizione toracica in ginocchio e la parete vaginale posteriore è stata retratta con lo speculum di Sims quando il nodulo invertito si è ridotto spontaneamente all’interno della vagina. L’utero invertito è stato sentito nella regione della volta vaginale. È stato dato un impacco di glicerina acriflavina, che è stato tolto e rimpiazzato quotidianamente fino all’operazione. L’isterectomia è stata eseguita il 23 ottobre. L’addome è stato aperto da un’incisione trasversale e il bacino è stato esplorato. Nella regione dell’utero è stata notata una depressione a forma di coppa. Le tube e le ovaie di entrambi i lati furono viste pendere lateralmente dall’area a coppa. La tuba sinistra fu trovata congestionata e ispessita. La riduzione dell’utero è stata fatta facendo un’incisione verticale sul bordo posteriore della cervice e con una pressione dal basso con una pinza di spugna tenuta da un assistente. L’utero è stato trovato solo ingombrante. È stata eseguita un’isterectomia totale. Il periodo postoperatorio è stato poco movimentato. Il rapporto istopatologico ha mostrato villi coriali con degenerazione e necrosi. Nel caso riportato, l’eziologia dell’inversione dell’utero dopo un aborto può essere dovuta a una mancanza di tono muscolare insieme alla trazione del tessuto placentare da parte di un’ostetrica tradizionale.