I filler di acido ialuronico (HA) sono tra i filler per tessuti molli più comunemente iniettati in tutto il mondo. Tuttavia, anche con una tecnica adeguata, ci possono essere casi in cui il filler diventa visibile (effetto Tyndall) o edematoso, richiedendo la necessità di dissolverlo. Non tutti i filler HA sono identici; molti differiscono nel loro grado di reticolazione o nella loro classificazione come monofasici o bifasici, il che può influenzare il successo della loro dissoluzione con la ialuronidasi. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13:1053-1056) hanno pubblicato uno studio che ha esaminato 2 agenti ialuronidasi comunemente usati e quanto bene hanno dissolto 4 filler HA comunemente usati negli Stati Uniti.
Rao et al hanno eseguito uno studio in vitro utilizzando Vitrase (ialuronidasi testicolare ovina) (Bausch & Lomb Incorporated) e Hylenex (ialuronidasi umana ricombinante) (Halozyme Therapeutics). I filler HA testati erano Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm e Juvéderm Voluma (Allergan), e Belotero (Merz Aesthetics).
La fase 1 dello studio ha esaminato il volume della ialuronidasi su 3 dei 4 filler. I ricercatori hanno utilizzato 0,1 mL di Vitrase o Hylenex per trattare 0,2 mL di Restylane, Belotero e Juvéderm. Un vetrino di controllo è stato tenuto per ogni filler. Per la Vitrase, 0,1 mL sono 20 U di ialuronidasi. Per Hylenex, 0,1 mL sono 15 U di ialuronidasi. Il filler e la ialuronidasi sono stati mescolati insieme per 10 secondi usando un ago da 27. La valutazione fotografica dei vetrini è stata fatta a 1 e 5 minuti.
La fase 2 dello studio ha esaminato il numero di unità di ialuronidasi su tutti e 4 i filler. Per questa fase, 15 U e 30 U di Hylenex sono state mescolate con aliquote di 0,2 mL di ciascun riempitivo. Sono state scattate fotografie e osservazioni qualitative a 1 e 5 minuti. Le aliquote sono state osservate per un totale di 15 minuti.
Per la fase 1, i 2 agenti ialuronidasi hanno lavorato in modo simile su tutti e 3 i filler HA. L’effetto maggiore sulla dissoluzione o il cambiamento della forma di un filler è stato su Restylane, seguito da Juvéderm e Belotero (un filler monofasico). L’effetto maggiore era nel primo minuto e continuava fino al quinto minuto. Anche a 5 minuti, Belotero ha mantenuto la maggior parte della sua forma.
La fase 2 ha mostrato risultati simili con Restylane che ha reagito maggiormente alla ialuronidasi, seguito da Juvéderm Voluma, Juvéderm e Belotero. La dose più alta (30 U) di ialuronidasi ha avuto un effetto più drammatico su tutti i filler rispetto alla dose più bassa (15 U). I risultati sono stati dipendenti dal tempo con i maggiori cambiamenti visti a 5 minuti rispetto a 1 minuto. I risultati dell’osservazione a 15 minuti non hanno mostrato ulteriori cambiamenti. Belotero ha anche mantenuto la maggior parte della sua forma durante questa fase.
Qual è il problema?
Con l’aumento del numero di filler HA che arrivano sul mercato, diventerà più importante capire l’interazione tra filler HA e ialuronidasi. I filler di acido ialuronico variano nel loro grado di reticolazione, assorbimento di acqua e classificazione come monofasici (coesivi) o bifasici. Spesso, non è fino a quando usiamo i filler in maniere off-label che ci rendiamo conto di alcune conseguenze indesiderate. Ci siamo resi conto troppo presto che i filler, come il Restylane, posizionati superficialmente sotto la pelle delle palpebre davano un antiestetico effetto Tyndall. Ci siamo quindi affidati alle iniezioni di ialuronidasi per risolvere questo problema. Inoltre, abbiamo appreso che Juvéderm Ultra Plus XC poteva trattenere circa il 300% del suo peso in acqua, causando un antiestetico edema palpebrale in alcuni pazienti. Fortunatamente, l’uso della ialuronidasi può essere una grazia di salvezza per i medici. Tuttavia, il successo delle iniezioni di ialuronidasi varia. Dai risultati di questo studio, può essere vero che alcuni filler hanno bisogno di volumi più elevati o di un numero maggiore di unità rispetto ad altri filler per dissolverli. Mi piacerebbe vedere questo studio ampliato man mano che nuovi filler HA vengono immessi sul mercato.
Ha scoperto che ha dovuto utilizzare quantità variabili di ialuronidasi per affrontare le diverse complicazioni dei filler? Ci dica cosa ne pensa.