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In-toeing è una ragione molto comune per cui i bambini si presentano ai medici di base e alle cliniche ortopediche. La maggior parte dei bambini nasce con 40° di antiversione femorale (in rotazione dei femori) e 5 – 10° di torsione tibiale interna (in rotazione della tibia). Questo contribuisce comunemente alla normale goffaggine dei bambini quando imparano a camminare. Durante la crescita normale questa torsione si rimodella comunemente, ma in quelli dove questo non avviene è molto raramente un problema clinico.

Valutazione del profilo rotazionale

L’in-toeing può essere causato dall’in-turning a livello delle anche, tibie o piedi. L’esame del profilo rotazionale è descritto nella pagina del profilo rotazionale o nell’opuscolo separato del profilo rotazionale (disponibile per il download dalla pagina del profilo rotazionale).

Anterversione femorale

Frequentemente, l’antiversione femorale si riduce da circa 40° alla nascita a circa 20° all’età di nove anni. Da adulti abbiamo 15° di antiversione femorale. Per camminare con i piedi in avanti, i bambini devono usare i loro muscoli per girare la gamba verso l’esterno. Man mano che si stancano, la gamba tenderà a rientrare. Man mano che i bambini crescono, ottengono un migliore controllo muscolare e questo diventa meno un problema. Anche in quelli in cui l’antiversione femorale non viene corretta, questo è molto raramente un problema clinico. L’unico trattamento è l’osteotomia femorale (per rompere e risistemare entrambi i femori), che non sarebbe mai considerata fino all’età di nove anni a causa della capacità di rimodellamento.

Torsione tibiale interna

La torsione tibiale in genere si rimodella più rapidamente. Ci aspettiamo che la tibia passi dalla torsione interna alla nascita a circa 10° di torsione esterna all’età di quattro o sei anni. La torsione tibiale interna è benefica negli atleti e diventa meno sintomatica man mano che il rimodellamento femorale continua. L’unico trattamento è l’osteotomia de-rotazionale, che non sarebbe considerata fino all’età di nove anni.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (in-turning of the midfoot) può essere diviso nei seguenti gruppi:

• Contrattura fissa – non può correggere passivamente la deformità del piede
• Correggibile passivamente – l’esaminatore può correggere completamente la posizione del piede
• Correggibile attivamente – grattando il bordo laterale del piede il bambino a girare il piede verso l’alto e verso l’esterno da solo

Metatarso adduttore

Corretto passivamente dall’esaminatore

Il metatarso adduttore fisso dovrebbe essere immediatamente sottoposto a fusione seriale. Le deformità correggibili passivamente dovrebbero essere indirizzate alla fisioterapia per esercizi di stretching. Il metatarso adduttore correggibile attivamente migliorerà e non ha bisogno di un rinvio.

Raccomandazioni per il rinvio

Se il bambino ha un in-toeing continuo che è sintomatico, allora raccomandiamo il rinvio alle seguenti età:

• Anterversione femorale – nove anni
• Torsione tibiale interna – nove anni
• Metatarso addotto fisso – immediato all’ortopedia
• Metatarso addotto passivamente correggibile – immediato alla fisioterapia

Diagnosi differenziale

Ci sono alcune condizioni che possono causare anomalie dell’andatura nei bambini che dovrebbero essere tenute sotto controllo.

• Displasia evolutiva dell’anca (DDH): Discrepanza della lunghezza delle gambe, abduzione limitata dell’anca, andatura ondeggiante
• Paralisi cerebrale: Aumento del tono, riflessi plantari ascendenti, spasticità dipendente dalla velocità
• Spina bifida: Patologia spinale inferiore, neurologia anomala, debolezza muscolare
• Distrofia muscolare: Debolezza significativa dei muscoli del cinto dell’anca, segno di Gower

Sommario

L’entrata in punta è normale nei bambini e negli adulti. La maggior parte si risolve con l’età e in quelli dove non si risolve è molto raramente sintomatico. Non porta all’artrite degenerativa né limita la capacità sportiva. L’unico trattamento è l’osteotomia de-rotazionale, che non sarà presa in considerazione finché non sarà chiaro che non si rimodellerà naturalmente. L’opportunità di un intervento chirurgico continua nella vita adulta, ma non è praticamente mai richiesto.