Cos’è un’infezione della ferita?

L’infezione della ferita è definita dal Centro americano per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) come infezione del sito chirurgico (SSI). Questa è ulteriormente definita come:

• Superficial incisional SSI – l’infezione coinvolge solo la pelle e il tessuto sottocutaneo dell’incisione.
• Deep incisional SSI – l’infezione coinvolge i tessuti profondi, come gli strati facciali e muscolari.
• Organ/space SSI – l’infezione coinvolge qualsiasi parte dell’anatomia in organi e spazi diversi dall’incisione, che è stata aperta o manipolata durante l’operazione.

Anche se questa definizione di infezione della ferita è limitata a quelle derivanti da un’incisione chirurgica, una definizione più ampia e generale sarebbe un’infezione di una ferita causata da una lesione fisica della pelle come risultato di un trauma penetrante da piante, animali, pistole, coltelli o altri oggetti. Le ferite rompono la continuità della pelle e permettono agli organismi di accedere ai tessuti e causare l’infezione.

Le infezioni che sorgono nelle ferite chirurgiche sono una delle più comuni infezioni acquisite in ospedale e sono una causa importante di morbilità e mortalità. Quindi, l’obiettivo di questo articolo è il riconoscimento e la gestione delle infezioni delle ferite chirurgiche.

Cosa definisce un’infezione della ferita chirurgica?

Un’infezione della ferita/sito chirurgico è definita dai seguenti criteri. L’infezione deve verificarsi entro 30 giorni dall’operazione chirurgica, e almeno uno dei seguenti deve verificarsi:

• Scarico purulento dal sito chirurgico
• Scarico purulento dalla ferita o dal drenaggio posizionato nella ferita
• Organismi isolati dalla cultura della ferita ottenuta asetticamente
• Deve esserci almeno uno dei segni e sintomi di infezione – dolore o tenerezza, gonfiore localizzato, o rossore/calore.

Altri segni di infezione della ferita includono:

• Rigenerazione ritardata non prevista in precedenza.
• Discolorazione dei tessuti sia all’interno che ai margini della ferita.
• Odore anomalo proveniente dal sito della ferita.
• Tessuto di granulazione friabile e sanguinante nonostante le cure e la gestione appropriate.
• Linfangite, una linea rossa che ha origine dalla ferita e che porta al gonfiore delle ghiandole linfatiche tenere che drenano la zona interessata.

Le infezioni del sito chirurgico non includono un ascesso da sutura, un’infezione da episiotomia, una cicatrice da circoncisione neonatale o un’ustione termica infetta.

Infezione della ferita

Cosa causa un’infezione della ferita?

Le infezioni della ferita sono causate dal deposito e dalla moltiplicazione di microorganismi nel sito chirurgico di un ospite suscettibile. Ci sono diversi modi in cui i microrganismi possono entrare nelle ferite.

• Contatto diretto – trasferimento dal materiale chirurgico o dalle mani dei chirurghi o degli infermieri
• Dispersione aerea – aria circostante contaminata da microrganismi che si depositano sulla ferita
• Autocontaminazione – migrazione fisica della flora endogena del paziente presente sulla pelle, sulle membrane mucose o sul tratto gastrointestinale al sito chirurgico.

Gli organismi causali più comuni associati alle infezioni delle ferite includono Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterococchi e Pseudomonas aeruginosa.

Fattori contribuenti

Caratteristiche generali del paziente

• Età, obesità, malnutrizione
• Disordini endocrini e metabolici
• Fumo
• Ipossia/anemia
• Malattia maligna
• Immunosoppressione.

Caratteristiche della ferita

• Tessuto non vitale nella ferita
• Corpi estranei
• Ischemia tissutale
• Formazione di ematoma.

Caratteristiche operative

• Tecnica chirurgica scadente
• Tempo di operazione lungo (> 2 ore)
• Contaminazione intraoperatoria
• Durata permanenza preoperatoria
• Ipotermia.

Qual è il rischio di infezione della ferita?

Il rischio di infezione della ferita varia con il tipo di chirurgia. Alcuni tipi di interventi chirurgici comportano un rischio di contaminazione più elevato di altri e hanno portato alla seguente classificazione delle ferite chirurgiche.

Ferita pulita, per esempio, la riparazione dell’ernia

• Ferita operativa non infetta
• Nessuna infiammazione acuta
• Nessun accesso agli organi interni
• Nessuna rottura della tecnica asettica

Ferita pulita-contaminata, per esempio, un’appendicectomia

• Apertura verso un organo interno ma minima o nessuna fuoriuscita di contenuto
• Nessuna prova di infezione o di rottura importante nella tecnica asettica

Ferita contaminata, per esempio, colectomia dovuta a ostruzione

• Apertura di organi interni con infiammazione o fuoriuscita di contenuto
• Una grave rottura della tecnica asettica

Ferita sporca

• Infiammazione purulenta
• Formazione di ascesso intraperitoneale o perforazione viscerale

Come si prevengono le infezioni della ferita?

L’obiettivo della gestione delle infezioni della ferita è quello di prevenire o ridurre al minimo il rischio di infezione. I seguenti fattori o metodi esterni al paziente sono utilizzati per prevenire le infezioni.

L’ambiente della sala e la cura degli strumenti

• Mantenere la ventilazione a pressione positiva della sala operatoria
• Flusso d’aria laminare nelle aree ad alto rischio
• Sterilizzazione degli strumenti chirurgici, suture ecc. secondo le linee guida

Membri del team chirurgico istruiti nella tecnica asettica

• Personale con infezioni escluso dal servizio
• Pulizia seguita da abbigliamento sterile appropriato

Le tecniche applicate al paziente per prevenire le infezioni delle ferite includono:

• Preparazione della pelle
• Pulizia della ferita
• Profilassi antibiotica
• Buona tecnica chirurgica.

I detergenti antisettici sono adeguati per ferite pulite o leggermente contaminate. La profilassi antibiotica può essere indicata per le ferite pulite-contaminate ed è solitamente raccomandata per le ferite contaminate. Gli antibiotici per le ferite sporche fanno parte del trattamento perché l’infezione è già stabilita. Quando si decide su un antibiotico profilattico considerare quanto segue:

• Utilizzare un antibiotico basato sui probabili batteri che causano l’infezione
• Un antibiotico dovrebbe avere una buona penetrazione nei tessuti per raggiungere la ferita coinvolta
• Tempistica e durata dell’antibiotico – è importante che le concentrazioni terapeutiche siano raggiunte al momento dell’incisione, durante tutta la procedura chirurgica e idealmente alcune ore dopo l’intervento.

L’infezione della ferita può complicare la malattia, causare ansia, aumentare il disagio del paziente e portare alla morte. Si stima che le infezioni delle ferite chirurgiche comportino un aumento della durata della degenza ospedaliera di circa 7-10 giorni. Quindi la prevenzione e la gestione dell’infezione della ferita hanno un impatto importante sia sulla salute del paziente che sull’economia della salute.