I diverticoli duodenali sono escrescenze della parete duodenale (i diverticoli intraluminali sono discussi separatamente). Possono derivare dal prolasso della mucosa o dal prolasso dell’intera parete duodenale e possono essere trovati in qualsiasi punto del duodeno, anche se sono di gran lunga più comunemente situati lungo la parete mediale della seconda o superiore della terza parte del duodeno.

I diverticoli situati nell’ampolla di Vater possono causare difficoltà per gli endoscopisti che tentano di incannulare il sistema biliare.

Presentazione clinica

I diverticoli duodenali sono molto comuni, trovati fino al 23% dei pazienti asintomatici 2, e nella grande maggioranza rimangono asintomatici durante la vita. Nel 10% dei pazienti, alcuni sintomi sono attribuibili ad essi, con solo una minoranza che richiede un intervento chirurgico 2.

Patologia

Ci sono due tipi di diverticoli duodenali:

• diverticolo primario
• diverticolo secondario

Un diverticolo duodenale primario si verifica quando vi è un prolasso di mucosa attraverso la muscularis propria. Di solito si verificano nella seconda parte (62%) e meno comunemente nella terza (30%) e quarta (8%) parte. A differenza dei diverticoli secondari, sono raramente visti nella 1a parte. Quando si verificano nella 2a parte, la maggior parte (88%) sono visti sulla parete mediale intorno all’ampolla, l’8% sono visti posteriormente e il 4% sulla parete laterale.

Un diverticolo duodenale secondario risulta dal prolasso dell’intera parete duodenale e quasi invariabilmente si verifica nella 1a parte del duodeno. Questi sono veri diverticoli e sono di solito secondari a un’infiammazione duodenale o periduodenale, come ad esempio una precedente malattia ulcerosa.

Sottotipi specifici di localizzazione

• diverticoli periampollari 4-6

Caratteristiche radiografiche

CT

I diverticoli sono visti come escrescenze sacculari dal duodeno che possono contenere gas, liquido, contrasto, o residui di cibo o qualsiasi combinazione di questi. Spesso contengono un livello 3 di gas-fluido o gas-contrasto.

Trattamento e prognosi

Complicazioni

Le potenziali complicazioni includono 2,3

• diverticolite duodenale
• emorragia
• perforazione
• formazione di ascesso
• ostruzione del dotto biliare – Sindrome di Lemmel

Diagnosi differenziale

La principale considerazione e mimica di un diverticolo duodenale è quella del gas periduodenale extraluminale, che può essere causato da:

• ascesso periduodenale
• ulcera duodenale
• lesione duodenale – iatrogena o trauma
• duodenite

Una raccolta extraluminale periduodenale di liquido può anche essere causata da:

• lesione cistica della testa del pancreas
• pseudocisti