Introduzione

Iperlipidemia è un termine medico che indica livelli anormalmente alti di grassi (lipidi) nel sangue (comunemente noti come colesterolo alto). I due principali tipi di lipidi presenti nel sangue sono i trigliceridi e il colesterolo. Anche se l’iperlipidemia può essere ereditata, è più spesso il risultato di scelte di vita malsane.

• I trigliceridi sono prodotti quando il tuo corpo immagazzina le calorie extra che non gli servono per l’energia. Essi provengono anche direttamente dalla vostra dieta in alimenti come carne rossa e latticini integrali. Una dieta ricca di zucchero raffinato, fruttosio e alcol aumenta i trigliceridi.
• Il colesterolo è prodotto naturalmente nel tuo fegato e ogni cellula del tuo corpo lo usa. Simile ai trigliceridi, il colesterolo si trova anche in cibi grassi come uova, carne rossa e formaggio.

Il colesterolo aumentato aumenta i rischi di malattie cardiache e ictus.

• A livello globale, un terzo delle malattie cardiache ischemiche è attribuibile al colesterolo alto.
• Complessivamente, si stima che il colesterolo elevato causi 2,6 milioni di morti (4,5% del totale) e 29,7 milioni di anni di vita corretti per la disabilità (DALYS), ovvero il 2,0% dei DALYS totali.
• L’aumento del colesterolo totale è una delle principali cause di malattia sia nel mondo sviluppato che in quello in via di sviluppo come fattore di rischio per la cardiopatia ischemica e l’ictus.

Anatomia clinicamente rilevante

Il colesterolo è una molecola lipofila essenziale per la vita umana. Ha molti ruoli che contribuiscono al normale funzionamento delle cellule. Per esempio il colesterolo è un

• Componente importante della membrana cellulare
• Contribuisce alla composizione strutturale della membrana e ne modula la fluidità
• Funziona come molecola precursore nella sintesi della vitamina D, degli ormoni steroidei (per esempio, cortisolo, aldosterone e androgeni surrenali) e degli ormoni sessuali (per esempio, testosterone, estrogeni e progesterone).
• È un costituente del sale biliare, che viene utilizzato nella digestione per facilitare l’assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E e K.

Poiché il colesterolo è principalmente lipofilo, viene trasportato nel sangue, insieme ai trigliceridi, all’interno di particelle lipoproteiche (HDL, IDL, LDL, VLDL e chilomicroni).

Il colesterolo può essere introdotto nel sangue attraverso la digestione dei grassi alimentari tramite i chilomicroni. Tuttavia, poiché il colesterolo ha un ruolo importante nella funzione cellulare, può anche essere sintetizzato direttamente da ogni cellula del corpo. La sintesi del colesterolo inizia dall’Acetil-CoA e segue una serie di reazioni complesse principalmente nel fegato, che rappresenta la maggior parte della sintesi del colesterolo de-novo.

Meccanismo di lesione / processo patologico

Se c’è un eccesso di colesterolo nella circolazione sanguigna, alcuni degli eccessi possono rimanere intrappolati nelle pareti arteriose, nel tempo, questo si accumula e forma placche. Queste placche possono restringere i vasi sanguigni e renderli meno flessibili; questo processo è chiamato aterosclerosi.

• L’aterosclerosi della circolazione coronarica provoca la malattia coronarica (CAD)
• L’aterosclerosi delle arterie carotidi e vertebrali provoca manifestazioni di ictus.

La CAD (che causa la cardiopatia ischemica) è la prima causa di morte in tutto il mondo, seguita dalle morti per ictus. Insieme queste patologie sono rimaste come le principali cause di morte a livello globale negli ultimi 15 anni, rappresentando 15,2 milioni di morti nel 2016.

I grassi trans hanno effetti negativi sul metabolismo dei lipidi e delle lipoproteine e promuovono la disfunzione endoteliale, la resistenza all’insulina, l’infiammazione e le aritmie.

Presentazione clinica

L’iperlipidemia non ha sintomi, quindi l’unico modo per individuarla per un medico è eseguire un esame del sangue, cioè un pannello lipidico o un profilo lipidico. Questo test determina i livelli di colesterolo.

Storia ed esame

Quando si trova una diagnosi di iper lipidemia si raccomanda quanto segue, sia la storia che l’esame fisico possono dare informazioni utili.

• Se c’è una storia familiare positiva di malattia cardiovascolare aterosclerotica precoce, è utile costruire un albero genealogico.
• Chiedere delle cause secondarie come il fumo, il diabete, l’assunzione alimentare di calorie totali, grassi saturi e trans, l’attività fisica e le terapie farmacologiche
• Chiedere dei sintomi della malattia CV (angina pectoris, claudicazione intermittente, attacchi ischemici transitori) è anche importante.
• Nei pazienti con ipercolesterolemia, palpare tutte le pulsazioni e suscitare lividi carotidei e femorali.
• Nei pazienti con sospetta ipercolesterolemia familiare, un attento esame del cuore per la stenosi aortica sopra-valvare dovuta al deposito di ateroma è garantito.

Procedimenti diagnostici

Un profilo lipidico plasmatico dovrebbe essere misurato in tutti gli adulti di età superiore ai 40 anni, preferibilmente dopo un digiuno notturno di 10-12 ore. Il profilo lipidico riporta i livelli di:

• colesterolo totale
• colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL)
• colesterolo delle lipoproteine ad alta densità (HDL)
• trigliceridi

Raccomandazioni per lo screening:

• Uomini con più di 35 anni
• Donne con più di 45 anni
• Presenza di diabete
• Uso di tabacco
• Storia familiare di malattia cardiaca
• Storia personale di malattia cardiaca o malattia vascolare periferica
• Obesità (BMI > 30)
• Ipertensione

Situazione e tendenze del colesterolo aumentato

• Il colesterolo aumentato aumenta i rischi di malattie cardiache e ictus.
• A livello globale, un terzo delle malattie cardiache ischemiche è attribuibile al colesterolo alto.
• Complessivamente, si stima che l’aumento del colesterolo provochi 2,6 milioni di morti (4,5% del totale) e 29,7 milioni di anni di vita corretti per la disabilità (DALYS), ovvero il 2,0% dei DALYS totali.
• L’aumento del colesterolo totale è una delle principali cause di malattia sia nel mondo sviluppato che in quello in via di sviluppo come fattore di rischio per la cardiopatia ischemica e l’ictus.
• Nel 2008 la prevalenza globale di colesterolo totale elevato tra gli adulti (≥ 5,0 mmol/l) era del 39% (37% per gli uomini e 40% per le donne). A livello globale, il colesterolo totale medio è cambiato poco tra il 1980 e il 2008, diminuendo di meno di 0,1 mmol/L per decennio negli uomini e nelle donne.
• La prevalenza di colesterolo totale elevato era più alta nella Regione OMS dell’Europa (54% per entrambi i sessi), seguita dalla Regione OMS delle Americhe (48% per entrambi i sessi). La regione africana dell’OMS e la regione sud-est asiatica dell’OMS hanno mostrato le percentuali più basse (22,6% per AFR e 29,0% per SEAR).
• La prevalenza del colesterolo totale elevato è aumentata notevolmente secondo il livello di reddito del paese. Nei paesi a basso reddito circa un quarto degli adulti aveva un aumento del colesterolo totale, nei paesi a reddito medio-basso questo è salito a circa un terzo della popolazione per entrambi i sessi. Nei paesi ad alto reddito, oltre il 50% degli adulti aveva il colesterolo totale aumentato; più del doppio del livello dei paesi a basso reddito.

Gestione / Interventi

I cardini del trattamento dell’ipercolesterolemia sono

• uno stile di vita sano,
• un peso ottimale,
• niente fumo,
• esercizio fisico per 150 minuti a settimana, e
• una dieta povera di acidi grassi saturi e trans e arricchita di fibre, frutta e verdura e pesce grasso.

Se i cambiamenti nello stile di vita non sono sufficienti per trattare l’iperlipidemia, si inizierà con i farmaci. I comuni farmaci per abbassare il colesterolo e i trigliceridi includono:

• statine, come:
  • atorvastatina (Lipitor)
  • fluvastatina (Lescol XL)
  • lovastatina (Altoprev)
  • pitavastatina (Livalo)
  • pravastatina (Pravachol)
  • rosuvastatina (Crestor)
  • simvastatina (Zocor)
• resine leganti gli acidi biliariresine leganti gli acidi biliari, come ad esempio:
  • colestiramina (Prevalite)
  • colesevelam (WelChol)
  • colestipolo (Colestid)
• inibitori dell’assorbimento del colesterolo, come asezetimibe (Zetia)
• farmaci iniettabili, come alirocumab (Praluent) o evolocumab (Repatha)
• fibrati, come il fenofibrato (Fenoglide, Tricor, Triglide) o il gemfibrozil (Lopid)
• niacina (Niacor)
• integratori di acidi grassi omega-3
• altri integratori per ridurre il colesterolo

Prognosi

Il rischio maggiore dell’ipercolesterolemia sono gli eventi cardiaci avversi. Tuttavia, dall’introduzione delle statine, la mortalità associata all’ipercolesterolemia è diminuita significativamente in molti studi. Oggi, l’abbassamento del colesterolo è una strategia utile per la prevenzione primaria delle malattie cardiache.

Complications

• 

  Malattia cardiaca

• Ictus
• Malattia vascolare periferica

Fisioterapia

L’ipercolesterolemia è comune e associata a un’enorme morbilità e mortalità, con conseguenti costi sanitari elevati. Per gestire la condizione, è essenziale un team interprofessionale dedicato alla prevenzione delle malattie cardiache. Oltre ai medici, il ruolo del farmacista, dell’infermiere, del dietista e del fisioterapista è fondamentale nella gestione dell’ipercolesterolemia.

Fisioterapia Effetti dell’esercizio fisico sui profili lipidici (per aiutare a guidare la scelta dell’esercizio fisico)

• Anche se non può abbassare la LCL-C l’esercizio aerobico può migliorare la sensibilità all’insulina, abbassare i livelli di trigliceridi e aumentare l’HDL
• È stato dimostrato che l’attività fisica regolare aumenta il colesterolo HDL mantenendo, e teoricamente compensando gli aumenti di colesterolo LDL e trigliceridi. Sembra esserci una relazione lineare dose-risposta tra i livelli di attività e i livelli di colesterolo HDL.
• Un’attività più intensa, tuttavia, è necessaria per ottenere riduzioni dei livelli di colesterolo LDL e trigliceridi.
• L’esercizio aerobico prolungato di moderata intensità dovrebbe essere raccomandato come punto di partenza per coloro che sono stati precedentemente sedentari o sono nuovi all’esercizio.
• L’esercizio aerobico ad alta intensità sembra essere efficace nel migliorare il profilo lipidico.
• 

  L’aumento del dispendio calorico associato all’esercizio aerobico (attraverso un aumento dell’intensità e/o della durata) ha dimostrato di influenzare positivamente l’attività della lipoproteina lipasi, i livelli di colesterolo HDL e il profilo lipidico.

• Durante l’allenamento di resistenza, è stato dimostrato che l’aumento del volume di movimento (attraverso un maggior numero di serie e/o ripetizioni) ha un impatto maggiore sul profilo lipidico rispetto all’aumento dell’intensità (ad esempio attraverso un allenamento con pesi elevati e basse ripetizioni).
• L’allenamento di resistenza rappresenta una valida alternativa all’esercizio aerobico o è un intervento efficace indipendentemente.
• È stato dimostrato che l’esercizio ad alta intensità (>85% 1 RM) non è più efficace di quello a moderata intensità (50-85% 1 RM).
• L’aggiunta dell’allenamento di resistenza all’esercizio aerobico completerà – e possibilmente migliorerà – gli effetti sul profilo lipidico,

Uno studio pilota ha trovato che la ferritina in donne in postmenopausa che partecipano all’allenamento resistivo (RT) per 15 settimane correlava positivamente con la ferritina, il colesterolo totale, le lipoproteine a bassa densità e il colesterolo delle lipoproteine non ad alta densità mentre correlava negativamente con le HDL. Tuttavia, una coorte su larga scala è necessaria per confermare questi risultati.

1. 1.0 1.1 WHO Colesterolo aumentato Disponibile da:https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/cholesterol_text/en/ (ultimo accesso 9.3.2020)
2. Huff T, Jialal I. Fisiologia, colesterolo.2019 Disponibile da:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470561/ (ultimo accesso 9.3.2020)
3. Janapala US, Reddivari AK. Dieta a basso contenuto di colesterolo. InStatPearls 2019 Nov 25. StatPearls Publishing. Disponibile da:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551722/ (ultimo accesso 9.3.2020)
4. 4.0 4.1 4.2 Ibrahim MA, Jialal I. Ipercolesterolemia. InStatPearls 2019 Feb 16. StatPearls Publishing.Disponibile da:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459188/ (ultimo accesso 9.3.2020)
5. Healthline What You Should Know About Hyperlipidemia Disponibile da:https://www.healthline.com/health/hyperlipidemia (ultimo accesso 9.3.2020)
6. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differential effects of aerobic exercise, resistance training and combined exercise modalities on cholesterol and the lipid profile: review, synthesis and recommendations. Medicina dello sport. 2014 Feb 1;44(2):211-21. Disponibile da:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3906547/ (ultimo accesso 9.3.2020)
7. Ward LJ, Hammar M, Lindh-Åstrand L, Berin E, Lindblom H, Rubér M, Holm AC, Li W. L’allenamento di resistenza ha un effetto sui livelli di ferritina e lipidi aterogenici in donne in postmenopausa? Rapporti scientifici. 2020 Mar 2;10(1):1-8.