– Discussione:
– tutorial sulle armi da fuoco
– caratteristiche dei missili:
– sito NRA
– Effetti delle armi e lesioni da paracadute
– Soldati che sparano: Immagini mediche della guerra civile, memoria e identità in America
– Gestione generale:
– la questione più importante è ottenere la diagnosi corretta (nessuna lesione vicereale, nessuna sindrome compartimentale, nessuna lesione arteriosa)
– profilassi antitetanica e antibiotici come necessario;
– per le fratture a bassa velocità, aspettatevi un tasso di infezione del 2%;
– alcuni studi supportano gli antibiotici per le semplici GSW e alcuni no;
– riferimenti:
– Terapia antibiotica nelle ferite da arma da fuoco
– Confronto tra terapia antibiotica endovenosa e orale nel trattamento delle fratture causate da colpi di pistola a bassa velocità. Uno studio prospettico e randomizzato sui tassi di infezione.
– PRS che confronta la terapia antibiotica a singolo agente, la ciprofloxacina, con la terapia antibiotica combinata nelle ferite da frattura aperte.
– Verso una medicina di emergenza basata sull’evidenza: le migliori BET del Manchester Royal Infirmary. Management of uncomplicated soft tissue gunshot wounds.
– A Civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries
– Management Of Gunshot Wounds To The Limbs: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– la gestione delle ferite è fortemente influenzata dalla velocità del proiettile;
– lesioni arteriose:
– riferimenti:
– La gestione delle lesioni vascolari dell’estremità associate alle armi da fuoco civili.
– Arteriografia per la prossimità della lesione nel trauma penetrante dell’estremità.
– Lesioni vascolari legate al combattimento: Esperienze olandesi da un MTF di ruolo 2 in Afghanistan.
– Sindrome compartimentale:
– lesioni nervose:
– nelle ferite da arma da fuoco a bassa velocità, il 70% delle lesioni nervose sono di natura neuropratica e recuperano entro 9 mesi (vs
80% di recupero dei nervi nelle fratture dopo 4 mesi);
– riferimenti:
– Lesioni ai nervi dell’estremità superiore.
– esempio di caso:
– maschio di 28 anni che ha subito una ferita d’arma da fuoco alla coscia diversi anni fa ed è stato lasciato con delle
parestesie invalidanti (esame motorio normale);
– è stato gestito con esplorazione chirurgica del nervo sciatico, rimozione delle aderenze esterne e limitata
neurolisi dell’epinevrio;

– lesioni a bassa velocità:
– se non è presente una frattura, lo sbrigliamento della ferita e il lavaggio possono essere eseguiti in Pronto Soccorso;
– gestione della frattura associata a GSW:
– il trattamento non operativo può essere indicato per violazioni corticali non dislocate del femore e fori metafisari (uso sopra
gessi e stampelle) così come per le fratture dell’albero omerale;
– può anche essere trattato con antibiotici orali (cioè non c’è una stretta indicazione per l’ospedalizzazione prolungata con IV Atb);
– le indicazioni per la fissazione operativa della frattura sono le stesse di qualsiasi altra frattura;
– riferimenti:
– Uno studio clinico prospettico e randomizzato di debridement della ferita rispetto alla cura conservativa della ferita nelle lesioni dei tessuti molli da ferite d’arma da fuoco civili.
– Gestione delle fratture indotte da colpi di pistola a bassa velocità.
– Infezione nelle ferite minori da arma da fuoco.
– Inchiodatura immediata ad incastro delle fratture del femore causate da colpi di pistola a bassa e media velocità.
– Confronto tra terapia antibiotica endovenosa e orale nel trattamento delle fratture causate da colpi di pistola a bassa velocità. Uno studio prospettico e randomizzato sui tassi di infezione.
– Terapia antibiotica nelle ferite da arma da fuoco.
– Antibiotici nel trattamento delle fratture indotte da colpi di pistola a bassa velocità: A Systematic Literature Review

– ferite da arma da fuoco:
– notare che l’ovatta del fucile può trovarsi sotto la fascia sul “lato lontano” della ferita;
– riferimenti:
– La gestione dei grandi difetti dei tessuti molli dopo una ferita da fucile a distanza ravvicinata.
– lesioni ad alta velocità:
– le ferite da arma da fuoco ad alta velocità devono essere trattate come le fratture aperte;
– generalmente richiedono un debridement operativo formale e una fissazione;
– riferimenti:
– Drenaggio della ferita aperta rispetto all’escissione della ferita nel trattamento della ferita da fucile d’assalto moderno.
– Deformazione interna dell’AK-74; una possibile causa del suo percorso irregolare nei tessuti.
– Devitalizzazione muscolare nelle ferite da missile ad alta energia, e la sua dipendenza dal trasferimento di energia.
– Il fucile americano M-16 contro il fucile russo AK-74.

– Siti di coinvolgimento:
– colonna vertebrale:
– La gestione delle ferite d’arma da fuoco transfaringee alla colonna cervicale.
– femore: (vedi frx femore aperto)
– Fratture del femore causate da colpi d’arma da fuoco: trattamento con chiodatura intramidollare alveolare immediata.
– Inchiodatura ad incastro immediata delle fratture del femore causate da colpi d’arma da fuoco a bassa e media velocità.
– mano:
– Ferite da arma da fuoco a bassa velocità del metacarpo: trattamento mediante fissazione stabile precoce e innesto osseo.
– Ferite alla mano e all’avambraccio da proiettili penetranti.
– Ferite da arma da fuoco alla mano: gestione e impatto economico.
– Gestione delle fratture delle ferite da arma da fuoco civili alla mano.
– La gestione del trauma penetrante alla mano.
– Omero:
– Lesioni da arma da fuoco civili dell’omero

– lesioni articolari:
– rif: La gestione precoce delle lesioni articolari aperte. Uno studio prospettico su centoquaranta pazienti.
– spalla (plesso brachiale):
– Stewart MP, et al (2001), gli autori hanno studiato una serie consecutiva di 58 pazienti con lesioni penetranti del
plesso brachiale per stabilire le indicazioni per l’esplorazione e rivedere i risultati dell’operazione;
– 51 pazienti sono stati operati per lesioni vascolari note o sospette, grave dolore persistente o perdita completa di
funzione nella distribuzione di uno o più elementi del plesso brachiale;
– la riparazione delle lesioni nervose e vascolari ha abolito, o significativamente alleviato, il dolore grave in 33 pazienti (94%);
– 36 pazienti sono stati sottoposti a innesto nervoso di uno o più elementi del plesso, risultati buoni o utili sono stati ottenuti in 26 (72%);
– scarsi risultati sono stati osservati dopo riparazioni del midollo mediale e del nervo ulnare, e in pazienti con lesioni del midollo spinale;
– la neurolisi delle lesioni in continuità ha prodotto risultati buoni o utili in 21 su 23 pazienti (91%);
– l’intervento primario è obbligatorio quando c’è evidenza di una lesione vascolare;
– l’intervento è indicato con dolore debilitante, mancata progressione e progressione della lesione sotto osservazione;
– con la riparazione del nervo si sono visti risultati migliori nelle radici C5, C6 e C7 e dei cordoni laterali e posteriori, ma
la prognosi per lesioni complete del plesso associate a danni al midollo spinale cervicale è particolarmente scarsa;
– rif: Lesioni penetranti del plesso brachiale.
– considerare l’aspirazione dell’anca seguita da artrogramma per rilevare la penetrazione dell’articolazione;
– tutte le ferite transaddominali richiedono uno sbrigliamento aperto per garantire che l’articolazione sia libera da contaminanti intestinali;
– rif: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– knee joint:
– Risultati intraarticolari dopo una ferita da arma da fuoco attraverso il ginocchio.
– Sbrigliamento artroscopico dopo ferita da arma da fuoco intraarticolare a bassa velocità.
– Ferite da arma da fuoco a bassa velocità che coinvolgono l’articolazione del ginocchio: Gestione chirurgica.
– Ferita da arma da fuoco al ginocchio.
– Ferite da arma da fuoco al ginocchio.

– Complicazioni:
– detriti metallici:
– piombino:
– esposizione al mercurio:
Emboli polmonari causati dal mercurio
– riferimenti:
La reazione del rame e di altri metalli proiettati nei tessuti del corpo.
artropatia da piombo: artrite causata da proiettili intra-articolari trattenuti.
– infezione:
– storicamente l’infezione è stata più spesso dovuta a clostridi e streptococchi beta emolitici, entrambi sensibili alle penicilline

Ferimenti ortopedici da arma da fuoco in bambini e adolescenti: Un’esperienza di otto anni in un importante centro traumatologico urbano.

La relazione tra i meccanismi di ferita e i principi di trattamento delle ferite da missile.

La balistica delle ferite. Una revisione delle comuni idee sbagliate

Riconsiderazione del meccanismo di ferimento dei proiettili ad alta velocità – importanza della forma del proiettile.

Ferimento balistico.

Frammentazione del proiettile: una delle principali cause di distruzione dei tessuti.

Uso improprio del termine “shrapnel”
Ballistica e ferite da arma da fuoco: effetti sui tessuti muscoloscheletrici.

Gestione delle ferite da arma da fuoco degli arti

Slide Show: Ferite da arma da fuoco