Abstract

L’impattazione fecale se non trattata può portare all’indurimento delle feci e alla formazione di fecaliti. I fecaliti raramente causano gravi complicazioni e sono solitamente gestiti in modo conservativo. Presentiamo questo raro caso di un fecalith gigante che causa un’ostruzione vicina in un paziente paraplegico istituzionalizzato ad alto rischio di costipazione cronica e di impattazione fecale. Questo caso era anche insolito per aver causato una necrosi ischemica da pressione nel retto, evidenziando così le possibili gravi complicazioni del fecalite.

© 2017 The Author(s)Published by S. Karger AG, Basel

Background

L’impattazione fecale si verifica quando una grande quantità di materia fecale si compatta e non può essere evacuata spontaneamente . Può verificarsi in qualsiasi parte dell’intestino. L’impattazione fecale è significativamente comune nella stipsi cronica grave e in altri pazienti a rischio con anomalie anorettali anatomiche o funzionali. L’impattazione fecale nella sua forma estrema può portare all’indurimento delle feci e alla formazione di fecaliti. I fecaliti raramente causano complicazioni gravi e sono generalmente gestiti in modo conservativo. Qui, presentiamo un raro caso di un fecalite gigante che causa un’ostruzione vicina in un paziente istituzionalizzato ad alto rischio di impattazione fecale a causa della paraplegia.

Rapporto del caso

Una donna paraplegica di 73 anni con un catetere Foley indwelling per infezioni ricorrenti del tratto urinario è stata ammessa con reclami di pressione-come, non radiante, dolore addominale bilaterale del quadrante inferiore (intensità 9/10) associato con 2 episodi di diarrea mista a strisce di sangue rosso brillante che è stato preceduto da costipazione cronica. Il paziente aveva anche una storia di embolia polmonare e stava prendendo il Coumadin. All’ammissione, la paziente aveva le vertigini ed era ipotesa con una pressione sanguigna di 88/59. Ha risposto all’idratazione endovenosa. I valori di laboratorio erano coerenti per l’anemia microcitica con emoglobina di 9,1 g/dl e volume corpuscolare medio di 79. Una TAC dell’addome con contrasto orale ed endovenoso ha mostrato una massa circonferenziale nel retto (Fig. 1) e risultati coerenti con la costipazione. La colonscopia ha rivelato un grande fecalite quasi ostruente nel retto (Fig. 2). C’era una grave ulcerazione con trasudazione di sangue al contatto e bordi ammassati nel retto distale. Tutti i tentativi endoscopici di rimozione del fecalite non hanno avuto successo a causa delle sue dimensioni e della sua consistenza estremamente dura come una pietra. Un piccolo pezzo del fecalite è stato frantumato e inviato all’istopatologia. La biopsia dell’ulcera rettale ha mostrato una necrosi ischemica (Fig. 3). Il paziente è stato successivamente sottoposto a disimpegno manuale in anestesia generale in sala operatoria. Il paziente è stato messo su round-the-clock ammorbidenti feci e sottoposti a periodica disimpatto manuale per prevenire una recidiva.

Discussione

Gli impatti fecali sono comunemente incontrati nella pratica clinica e sono una causa frequente di visite al dipartimento di emergenza. La stitichezza cronica, le anomalie anatomiche anorettali (come stenosi, stenosi, malattia di Chagas e malattia di Hirschsprung) e le anomalie funzionali anorettali (come la disfunzione del pavimento pelvico, la sensazione anormale del retto e l’aumento della compliance rettale) aumentano il rischio di impattazione fecale. Tuttavia, gli anziani e quelli con malattie neuropsichiatriche sono al più alto rischio di sviluppare l’impattazione fecale. Raramente, se non trattata, l’impattazione fecale può portare allo sviluppo di fecaliti, che è l’indurimento delle feci. I fecaliti si verificano più comunemente nel retto e nel colon sigmoide. I pazienti con fecaliti di solito presentano diarrea da straripamento, costipazione e dolore addominale. Raramente causano gravi complicazioni. L’ischemia rettale, come quella vista in questo paziente, è rara a causa del suo doppio apporto di sangue. Tuttavia, in questo caso, il paziente ha sviluppato un’ischemia rettale secondaria alla pressione del fecalite rettale gigante. Un aumento della pressione intra-addominale causato dal fecalith diminuisce la perfusione capillare e può portare alla necrosi ischemica. Un’ischemia prolungata come questa può causare ulcerazione, emorragia gastrointestinale e persino perforazione. I fecaliti possono anche causare intussuscezione, ostruzione intestinale, ed effetti di pressione extraluminale che portano a ritenzione urinaria e idronefrosi. La durezza delle feci dipende dal grado di calcificazione e dalla presenza di materiale solido. Le feci sono di solito suscettibili di gestione conservativa con disimpegno digitale, lassativi o clisteri. Se la gestione conservativa non ha successo, possono essere rimossi durante la colonscopia. I fecaliti molto raramente richiedono la rimozione chirurgica.

Dichiarazione di etica

Questo rapporto di caso è stato esentato dal nostro Institutional Review Board come da sua politica. Il consenso informato per la partecipazione è stato ottenuto dal paziente.

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