Floppy eyelid syndrome (FES) è spesso una causa non riconosciuta di congiuntivite papillare cronica non infettiva unilaterale o bilaterale. È caratterizzata da palpebre flosce associate a cheratopatia epiteliale punteggiata (PEK), ptosi delle ciglia laterali e cambiamenti congiuntivali tipici.

La sindrome delle palpebre flosce è stata descritta inizialmente da Culbertson e Ostler (1981). Prima di questo, non è stata riconosciuta come un’entità specifica. La sindrome è stata vista in pazienti maschi in sovrappeso con palpebre superiori flosce, gommose e facilmente estensibili. Può essere associata a una variabile congiuntivite papillare cronica della congiuntiva palpebrale superiore.

Si tratta di pazienti di entrambi i sessi di età compresa tra i due e gli ottant’anni, ma colpisce più comunemente i maschi obesi di mezza età. La fluttuazione delle palpebre è dovuta alla lassità del tarso. La diminuzione dell’elastina tarsale contribuisce alla lassità delle palpebre.

Oltre al coinvolgimento del segmento anteriore, la FES può anche essere associata a glaucoma e papilloedemadue all’aumento della pressione intracranica.

Un certo numero di malattie sistemiche può essere associato alla FES, come il diabete mellito, l’ipertiroidismo e l’ipertensione. Queste malattie possono correlarsi meglio con la preponderanza di pazienti con obesità in questo disturbo. L’apnea ostruttiva del sonno sembra essere un rischio particolare, specialmente per i maschi obesi con FES.

Sintomi

La sindrome è caratterizzata da una triade di congiuntivite papillare diffusa, una palpebra superiore lenta che si apre facilmente (segno positivo dell’eversione palpebrale), e un tarso morbido e gommoso che può essere ripiegato su se stesso. Può essere associata a ptosi delle ciglia, che di solito coinvolge le ciglia laterali della palpebra superiore.

La FES non trattata può essere associata a

• Irritazione degli occhi.
• Appannamento o scarico dagli occhi.
• Blepharoptosis e dermatochalasis possono risultare dal trauma meccanico ripetitivo dovuto al contatto palpebra-cuscino.
• Ceratopatia corneale perforata.
• Ceratite infettiva.
• Neovascolarizzazione corneale bilaterale.
• Ulcerazione corneale.
• Sicurezza corneale.
• Sindrome da erosione corneale ricorrente.
• Ceratite filamentosa.

Ci può essere anche ectropion della palpebra inferiore.

Cause

Diverse cause sono state implicate come fattori eziologici.

• Diminuzione della quantità di elastina: Gli studi hanno dimostrato una significativa diminuzione della quantità di elastina all’interno della piastra tarsale e della pelle palpebrale. È probabilmente indotta da uno stress meccanico ripetuto, associato allo sfregamento degli occhi o dalle abitudini del sonno. I pazienti con FES dormono costantemente a faccia in giù con gli occhi premuti contro il cuscino. Il disturbo può essere bilaterale o unilaterale, ma c’è una stretta correlazione dell’occhio con il lato in cui il paziente dorme di preferenza.
• Scarso contatto della palpebra lassa con il globo: Lo scarso contatto della palpebra lassa con il globo, insieme alle anomalie delle ghiandole di Meibomio e del film lacrimale, può contribuire alla sindrome. Le anomalie del film lacrimale sono caratterizzate da carenza di lipidi con conseguente rapido tasso di evaporazione delle lacrime.
• Apnea ostruttiva del sonno (OSA): L’apnea ostruttiva del sonno può contribuire all’ischemia palpebrale locale che può avere un ruolo nello sviluppo della FES. Questa ischemia può essere esacerbata dall’ipoventilazione dell’OSA. Questi pazienti dimostrano un collasso parziale o completo delle vie aeree durante l’inspirazione.

Diagnosi

La diagnosi dipende da

• L’identificazione di una placca tarsale lassa e distensibile.
• Modifiche capillari della congiuntiva.
• Pronto all’eversione delle placche tarsali nei casi classici su trazione superiore del sopracciglio.

Diagnosi differenziale

Può essere distinto da condizioni come

Congiuntivite allergica.

Ectropion.

Ceratocongiuntivite atopica.

Congiuntivite papillare gigante.

Ceratocongiuntivite limbica superiore.

Dermatochalasi.

Gestione

La gestione deve essere effettuata sotto controllo medico.Il trattamento è diretto a interrompere l’estroflessione del tarso durante il sonno.

Terapia medica:

Consiste in

• Scudo meccanico: Schermatura meccanica delle palpebre con nastro adesivo può prevenire l’eversione.
• Maschera per il sonno: Maschera per il sonno aiuta ad interrompere il contatto palpebra-guancia durante il sonno.
• Lubrificazione topica: La lubrificazione topica sintomatica aiuta ad alleviare l’irritazione e lo scarico dagli occhi.
• Evitare lo sfregamento: I pazienti dovrebbero evitare di strofinarsi gli occhi.

Terapia chirurgica:

Le procedure chirurgiche per stringere le palpebre possono non avere successo, a meno che la posizione del sonno a faccia in giù sia risolta. Poiché la maggior parte dei pazienti con FES avrà OSA, la sua risoluzione insieme alla posizione supina del sonno è importante.

• Accorciamento orizzontale delle palpebre: Si può provare l’accorciamento orizzontale delle palpebre. C’è la tendenza delle palpebre a restringersi ed estendersi.
• Cantopessi laterale: La cantopessi laterale può essere una forma più efficace di accorciamento delle palpebre.
• Tarsorrafia: I pazienti che non rispondono al restringimento orizzontale possono richiedere la tarsorrafia per prevenire l’eversione palpebrale.

Durante il restringimento orizzontale, possono essere eseguiti anche la riparazione della ptosi, il riposizionamento delle ciglia e la blefaroplastica.