Medicamente rivisto da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il 1 settembre 2020.

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Che cos’è l’ematuria?

L’ematuria è la presenza di globuli rossi nelle urine. Se ci sono abbastanza globuli rossi, l’urina può diventare rosso vivo, rosa o color cola. Spesso, tuttavia, l’urina appare completamente normale perché non c’è abbastanza sangue per causare un cambiamento di colore. In questo caso, la condizione è chiamata ematuria “microscopica”.

Ci sono molte possibili cause di ematuria, tra cui:

• Infezione del tratto urinario – L’ematuria può essere causata da un’infezione in qualsiasi parte del tratto urinario, più comunemente la vescica (cistite) o il rene (pielonefrite).
• Calcoli renali
• Tumori nel rene o nella vescica
• Esercizio – L’ematuria da esercizio è una condizione innocua che produce sangue nelle urine dopo un esercizio faticoso. È più comune nei maschi che nelle femmine.
• Trauma – Le lesioni traumatiche a qualsiasi parte del tratto urinario – dai reni all’apertura uretrale (la connessione tra la vescica e il mondo esterno) – possono causare ematuria.

• Farmaci – L’ematuria può essere causata da farmaci, come gli anticoagulanti, compresi eparina, warfarin (Coumadin) o farmaci tipo aspirina, penicilline, farmaci contenenti sulfamidici e ciclofosfamide (Cytoxan).
• Glomerulonefrite – La glomerulonefrite è una famiglia di malattie caratterizzate dall’infiammazione dei glomeruli, le unità filtranti dei reni. La glomerulonefrite è una rara complicazione di alcune infezioni virali e batteriche (incluso lo streptococco). Può anche verificarsi in persone con alcune malattie auto-immuni, lupus eritematoso sistemico (lupus o SLE) e vasculite. A volte non c’è una causa identificabile.
• Disordini emorragici – Questo include condizioni come l’emofilia e la malattia di von Willebrand.

Sintomi

Di per sé, l’ematuria raramente causa sintomi. Un’eccezione è quando la vescica ha così tanto sangue che si formano dei coaguli e il flusso di urina è bloccato. Questo può causare dolore al sito del blocco nella parte inferiore della pelvi. I sintomi di solito derivano dalla causa dell’ematuria e variano a seconda della condizione:

• Glomerulonefrite – Se la glomerulonefrite non è grave, può non causare sintomi. Se i sintomi appaiono, possono includere gonfiore, specialmente nelle estremità inferiori, minzione ridotta e pressione alta.
• Infezione del rene o della vescica – I sintomi dipendono dal sito dell’infezione, ma possono includere dolore intenso su un lato della schiena media, febbre, brividi scuotenti, nausea e vomito, dolore sopra la regione pubica o della vescica, urina maleodorante, il bisogno di urinare più spesso del normale e dolore o fastidio durante la minzione.
• Infezione della prostata – Ci può essere dolore nella parte bassa della schiena o nella zona tra lo scroto e l’ano, dolore durante l’eiaculazione, sangue nello sperma e, a volte, febbre e brividi.
• Tumore al rene o alla vescica – La maggior parte dei tumori al rene e alla vescica cresce senza causare alcun dolore o disagio. Quando si sviluppano i sintomi, i più comuni sono il dolore addominale, la minzione più frequente e il dolore alla fine della minzione.
• Calcoli renali – Quando un calcolo renale rimane intrappolato in uno degli ureteri (gli stretti tubi che collegano ogni rene alla vescica), può causare un forte dolore alla schiena, al fianco o all’inguine, nausea e vomito, o minzione dolorosa e frequente.
• Disturbi emorragici – I disturbi emorragici tendono a causare sanguinamenti anomali in tutto il corpo, non solo nelle urine. A seconda del problema specifico di sanguinamento, i sintomi possono includere lividi anomali, sanguinamento prolungato da tagli, sanguinamento nella pelle, sanguinamento nelle articolazioni o nel tratto gastrointestinale (causando feci nere e catramose o sangue rosso vivo nelle feci), o sanguinamento delle gengive anche con il filo interdentale delicato o lo spazzolamento.
• Trauma – Spesso ci saranno segni di lesioni traumatiche alla superficie del corpo, come lividi, gonfiori, punture e ferite aperte.

Diagnosi

Il tuo operatore sanitario vorrà un campione di urina per confermare che hai l’ematuria. Nelle donne, il sangue può entrare nelle urine durante le mestruazioni. Il medico potrebbe voler ripetere il test delle urine tra i periodi.

Una volta che il medico ha confermato che hai ematuria, lui o lei chiederà circa la vostra storia medica e la storia medica della vostra famiglia, in particolare qualsiasi storia di malattie renali, problemi alla vescica o disturbi emorragici. Il tuo medico ti chiederà anche di qualsiasi trauma recente o esercizio faticoso, infezioni virali o batteriche recenti, i farmaci che prendi e i tuoi sintomi, tra cui minzione più frequente, dolore durante la minzione e dolore al fianco.

Il tuo medico ti esaminerà anche. Lui o lei prenderà la vostra temperatura e la pressione sanguigna, e vedrà se avete dolore o disagio nel vostro lato o sopra la vostra vescica. Il medico può raccomandare che le donne si sottopongano ad un esame pelvico e gli uomini ad un esame della prostata.

Il medico vi chiederà un campione di urina fresca per un’analisi delle urine. L’urina viene analizzata in laboratorio per cercare proteine, globuli bianchi e globuli rossi per identificare un’infezione del rene o della vescica, o un’infiammazione del rene (glomerulonefrite).

Poi, a seconda della causa sospettata della tua ematuria, ulteriori test possono includere:

• Coltura delle urine – In questo test, un campione di urina viene monitorato per vedere se i batteri crescono. Questo test è usato per confermare un’infezione del rene o della vescica.
• TAC dei reni, degli ureteri e della vescica- Il più delle volte la tomografia computerizzata (TAC) è fatta senza contrasto endovenoso prima. Se sono ancora necessarie ulteriori informazioni, il radiologo può voler iniettare un colorante (chiamato anche mezzo di contrasto) in una vena del braccio. Il colorante si raccoglie nei reni e viene espulso nelle urine, fornendo un profilo dell’intero sistema urinario. Informi il radiologo sulle sue allergie, in particolare qualsiasi reazione precedente al mezzo di contrasto.
• Ultrasuoni – Questo test utilizza le onde sonore per aiutare a stabilire se una massa renale è una cisti non cancerosa (benigna), piena di liquido o una massa solida, come un tumore canceroso. Gli ultrasuoni possono anche identificare i calcoli renali.
• Cistoscopia – In questo test, il medico inserisce un telescopio flessibile nell’uretra e lo passa nella vescica per ispezionare il rivestimento della vescica per tumori o altri problemi. Questo test di solito è fatto con anestesia locale e sedazione.

• Esami del sangue – Questi possono controllare i segni di infezione del tratto urinario, insufficienza renale, anemia (che spesso accompagna i problemi renali), disturbi di sanguinamento, o livelli anormalmente elevati di sostanze chimiche del sangue che possono favorire la formazione di calcoli renali.

Test aggiuntivi per condizioni che causano infiammazione renale (come il lupus) possono essere raccomandati, a seconda dei risultati degli esami del sangue e delle urine di routine.

Durata prevista

Quanto dura l’ematuria dipende dalla sua causa sottostante. Per esempio, l’ematuria legata all’esercizio fisico intenso in genere scompare da sola entro 24-48 ore. L’ematuria derivante da un’infezione del tratto urinario finisce quando l’infezione viene curata. L’ematuria legata a un calcolo renale scompare dopo che il calcolo è passato o rimosso.

Prevenzione

Per prevenire l’ematuria legata all’esercizio faticoso, passare a un programma di esercizio meno intenso. In generale, si può aiutare a prevenire altre forme di ematuria seguendo uno stile di vita che favorisce un tratto urinario sano:

• Mantenersi ben idratati. Bere circa otto bicchieri di liquidi al giorno (di più durante la stagione calda).
• Evitare di fumare sigarette, che sono collegate al cancro del tratto urinario.

Trattamento

Il trattamento dell’ematuria dipende dalla sua causa. In generale, le persone con ematuria legata all’esercizio fisico non hanno bisogno di alcun trattamento se non quello di modificare i loro programmi di esercizio. Le persone con ematuria legata ai farmaci miglioreranno se smettono di prendere il farmaco che ha causato il problema. Gli antibiotici in genere curano l’ematuria legata a un’infezione. Per altre cause di ematuria, il trattamento può essere più complesso:

• Calcoli renali – I calcoli più piccoli possono essere eliminati dal tratto urinario bevendo molti liquidi. I calcoli più grandi possono richiedere un intervento chirurgico o la litotripsia, una procedura che rompe il calcolo.
• Trauma – Il trattamento dipende dal tipo e dalla gravità delle lesioni. In casi gravi, può essere necessario un intervento chirurgico.
• Tumore nella vescica o nel rene – Il trattamento è determinato dal tipo di cancro e da quanto il cancro si è diffuso (il suo stadio), così come dall’età del paziente, dalla salute generale e dalle preferenze personali. I principali tipi di trattamento sono la chirurgia, la chemioterapia, la radioterapia e l’immunoterapia, un tipo di trattamento che stimola il sistema immunitario a combattere il cancro.
• Glomerulonefrite – Il trattamento può includere antibiotici per trattare qualsiasi infezione, farmaci chiamati diuretici che aiutano ad aumentare la quantità di urina escreta dal corpo, farmaci per controllare la pressione alta e cambiamenti nella dieta per ridurre il lavoro dei reni. Tuttavia, i bambini che sviluppano una glomerulonefrite legata a un’infezione da streptococco spesso guariscono dopo gli antibiotici senza bisogno di ulteriori trattamenti. Se è causata da un disturbo autoimmune, come il lupus, di solito vengono prescritti farmaci per sopprimere il sistema immunitario.
• Disordini emorragici – Il trattamento dipende dal tipo specifico di disturbo emorragico. I pazienti con emofilia possono essere trattati con infusioni di fattori di coagulazione o con plasma fresco congelato, un tipo di trasfusione che fornisce i fattori mancanti.

Quando chiamare un professionista

Chiamare immediatamente il medico se si nota sangue nelle urine o se le urine diventano di colore cola. Dovresti anche chiamare il tuo medico se hai la febbre o il dolore al basso addome o al fianco.

Prognosi

La maggior parte delle persone la cui ematuria è legata all’esercizio fisico, ai farmaci, ai calcoli renali, all’infezione del tratto urinario o alla prostatite hanno un’ottima prospettiva di recupero completo.

I bambini con ematuria derivante da glomerulonefrite di solito si riprendono completamente se la loro malattia è lieve o se si sviluppa dopo un’infezione da streptococco. Gli adulti con glomerulonefrite hanno meno probabilità di guarire da soli, anche se la prospettiva dipende dal tipo specifico di glomerulonefrite. Le forme più gravi della malattia alla fine possono portare all’insufficienza renale cronica.

Per le persone con cancro ai reni o alla vescica, la prospettiva dipende dallo stadio e dal tipo di tumore. In generale, se un tumore al rene o alla vescica viene diagnosticato precocemente, il cancro spesso può essere curato.

Anche se le persone con emofilia possono avere ripetuti episodi di sanguinamento (compreso il sanguinamento nelle articolazioni, organi interni e altre parti del corpo), i recenti progressi nel trattamento hanno raggiunto una durata di vita quasi normale per molti pazienti.