Obiettivo: I fluidi ipotonici sono stati tradizionalmente utilizzati nei neonati. La linea guida sulla terapia dei fluidi del National Institute for Health and Clinical Excellence-2015 (NICE) raccomanda l’uso di fluidi isotonici come terapia dei fluidi di mantenimento nei neonati a termine. Tuttavia, non ci sono prove chiare a sostegno di questa raccomandazione. Questo studio si propone di confrontare le terapie con fluidi parenterali isotoniche (5% di destrosio in 0,9% di cloruro di sodio (NaCl)) e ipotoniche (5% di destrosio in 0,45% di NaCl) nei neonati a termine ospedalizzati per quanto riguarda i cambiamenti nel plasma Na (pNa) e le complicazioni legate alla fluidoterapia: Questo è stato uno studio di coorte retrospettivo eseguito in un ospedale universitario terziario NICU tra gennaio 2016 e aprile 2018. I neonati a termine che erano inizialmente isonatremici o lievemente disnatremici (pNa <130 o >155 meq/L) e che ricevevano una fluidoterapia di mantenimento o sostitutiva dopo la 48a ora postnatale erano idonei allo studio. I neonati con diagnosi specifiche che richiedevano fluidi straordinari sono stati esclusi. L’esito primario valutato era la variazione del Na plasmatico medio (ΔpNa meq/L/h) a 24 ore o alla fine della terapia con fluidi per via endovenosa (i.v.). Gli esiti secondari valutati sono stati il rischio di iponatriemia, ipernatriemia ed eventi avversi attribuibili alla somministrazione di fluidi: Tra i 108 neonati inclusi, 57 hanno ricevuto una terapia con fluido ipotonico (soluzione di destrosio al 5% in 0,45% NaCl) e i restanti hanno ricevuto una terapia con fluido isotonico (soluzione di destrosio al 5% in 0,9% NaCl). Il gruppo del fluido ipotonico ha mostrato un maggiore ΔpNa rispetto al gruppo isotonico (0,48 ± 0,28 contro 0,27 ± 0,21 meq/L/h, p = .001). Il rischio di subire una diminuzione non sicura del Na plasmatico nel gruppo del fluido ipotonico (ΔpNa >0,5 meq/L/h) era maggiore rispetto al gruppo del fluido isotonico (rapporto dispari: 8,46; 95% intervallo di confidenza (CI): 2,3-30,06). Sei bambini leggermente ipernatremici tra 48 e 72 h di età postnatale hanno mostrato una riduzione insufficiente di Na nonostante la quantità appropriata di fluido. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra i due gruppi in termini di altri risultati: I risultati di questo studio hanno suggerito che come terapia con fluidi di mantenimento o di sostituzione nel neonato, i fluidi ipotonici, anche il 5% di destrosio in 0,45% NaCl, possono portare a diminuzioni non sicure del Na plasmatico nei neonati a termine, mentre i fluidi isotonici sono sicuri se iniziati dopo i primi giorni di vita. Sebbene i risultati siano paralleli alle linee guida del NICE, prima di formulare raccomandazioni sull’eliminazione completa dei fluidi ipotonici dalla pratica clinica nei neonati a termine dopo il periodo di adattamento renale, sono necessari studi controllati randomizzati più grandi che coinvolgano una vasta gamma di bambini.