April 11, 2011
Coding for Lung Cancer
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
Il cancro ai polmoni è qualsiasi tipo di crescita maligna nei polmoni che si verifica quando le cellule del polmone iniziano a crescere rapidamente e incontrollatamente. Il fumo mette le persone al più alto rischio di sviluppare il cancro ai polmoni, anche se l’esposizione al fumo passivo è anche una causa importante. Il cancro ai polmoni è la principale causa di morte per cancro sia tra gli uomini che tra le donne.
Sintomi
Il cancro ai polmoni in genere non produce sintomi nelle prime fasi della malattia. Quando i sintomi appaiono nelle fasi più avanzate, possono includere quanto segue:
– tosse (una nuova tosse o un cambiamento in una tosse cronica);
– emottisi;
– dolore al petto;
– mancanza di respiro;
– affanno;
– raucedine;
– perdita di peso;
– dolore alle ossa; e/o
– mal di testa.
Tipi di cancro ai polmoni
Ci sono due tipi principali di cancro ai polmoni, che è determinato dall’aspetto delle cellule cancerose al microscopio:
– cancro ai polmoni a piccole cellule: Chiamato anche cancro a cellule di avena, è il tipo più aggressivo e frequentemente metastatizza in altri siti come il fegato, le ossa e il cervello. È quasi sempre visto nei fumatori.
– Cancro del polmone non a piccole cellule: Questo è un termine generale che include diversi tipi di cancro ai polmoni che si comportano in modo simile. I tumori polmonari non a piccole cellule includono il carcinoma a cellule squamose, l’adenocarcinoma e il carcinoma a grandi cellule. Questo tipo di carcinoma polmonare è più comune di quello a piccole cellule.
A prescindere dal tipo di cellula, il codice ICD-9-CM per la neoplasia maligna primaria del polmone è 162.x, con la quarta cifra della sottocategoria che identifica il sito specificato del cancro come:
– 162.0, Trachea;
– 162.2, Bronco principale;
– 162.3, Lobo superiore, bronco o polmone;
– 162.4, lobo medio, bronco o polmone;
– 162.5, lobo inferiore, bronco o polmone;
– 162.8, Altre parti di bronco o polmone (include neoplasie maligne di siti contigui o sovrapposti di bronco o polmone il cui punto di origine non può essere determinato); e
– 162.9, Bronco e polmone, non specificato.
Carcinoma in situ del polmone è classificato al codice 231.2. Le neoplasie non maligne del polmone sono classificate al codice 212.3 per benigni, 235.7 per comportamento incerto, e 239.1 per natura non specificata. Se il cancro al polmone è considerato un sito metastatico – il cancro si è diffuso da un altro organo al polmone – viene assegnato il codice 197.0.
Il cancro al polmone avanzato alla fine metastatizza ai linfonodi vicini o ad altri tessuti nel petto, compreso l’altro polmone. In molti casi, il cancro ai polmoni si diffonde ad altri organi del corpo come le ossa (198.5), il cervello (198.3), il fegato (197.7), e le ghiandole surrenali (198.7).
Diagnosi
I seguenti esami e test possono essere eseguiti per diagnosticare il cancro ai polmoni:
– Una radiografia del torace identifica una massa anormale o nodulo.
– Una TAC può rivelare un piccolo nodulo non identificato dalla radiografia del torace.
– Una coltura dell’espettorato rileva le cellule cancerose.
– Una biopsia conferma se sono presenti cellule cancerose. La biopsia può essere eseguita tramite broncoscopio (33.24), ago percutaneo (33.26), toracoscopico (33.20), o aperto (33.28). Un’agobiopsia transtoracica del polmone è anche classificata al codice 33.26.
La biopsia polmonare transbronchiale (33.27) è quando la pinza bioptica del broncoscopio perfora effettivamente il bronco terminale e vengono prelevati campioni degli alveoli peribronchiali (tessuto polmonare). Il codificatore dovrebbe leggere completamente il rapporto operativo per determinare la procedura eseguita prima dell’assegnazione del codice.
– Toracentesi (34.91) identifica le cellule cancerose nel fluido della cavità toracica.
Staging
Una volta fatta la diagnosi di cancro ai polmoni, vengono eseguiti ulteriori studi per determinare l’estensione della malattia. Gli studi possono includere una TAC, una scansione ossea o un’angiografia polmonare. Il cancro ai polmoni a piccole cellule è classificato come segue:
– Limitato: Il cancro è confinato ad un polmone e ai suoi linfonodi vicini; e
– Esteso: Il cancro si è diffuso oltre un polmone e i suoi linfonodi vicini, possibilmente invadendo entrambi i polmoni, i linfonodi più remoti o altri organi.
Il cancro del polmone non a piccole cellule viene classificato in base alle dimensioni del tumore, al livello di coinvolgimento dei linfonodi e all’estensione delle metastasi a distanza. Gli stadi includono i seguenti:
– Stadio I: diffusione a strati di tessuto polmonare;
– Stadio II: invasione dei linfonodi vicini o diffusione alla parete del torace;
– Stadio IIIA: diffusione dal polmone ai linfonodi oltre l’area polmonare;
– Stadio IIIB: diffusione ad aree come il cuore, i vasi sanguigni, la trachea e l’esofago (tutti all’interno del petto); e
– Stadio IV: diffusione ad altre parti del corpo come il fegato, le ossa e il cervello.
Trattamento
Il trattamento del cancro ai polmoni dipende dalle dimensioni, dalla posizione, dallo stadio e dal tipo di cancro, così come dalla salute generale dell’individuo. La chirurgia, la radioterapia e la chemioterapia possono essere usate da sole o in varie combinazioni per affrontare il cancro. La chirurgia può essere l’opzione di scelta quando il cancro è confinato ad un’area limitata. Le procedure possono includere le seguenti:
– La resezione a cuneo (32.29) o resezione a cuneo toracoscopico (32.20) è la rimozione di una piccola porzione del polmone interessato. Questa procedura non deve essere confusa con una biopsia cuneiforme del polmone (33.28) o biopsia cuneiforme toracoscopica del polmone (33.20), che è la rimozione di un piccolo campione di tessuto polmonare per l’esame microscopico.
– La resezione segmentale (32.39) o resezione segmentale toracoscopica (32.30) è la rimozione di una piccola porzione del polmone.
– Lobectomia (32.49) o lobectomia toracoscopica (32.41) è la rimozione dell’intero lobo del polmone.
– Pneumonectomia (32.59) o pneumonectomia toracoscopica (32.50) è la rimozione dell’intero polmone destro o sinistro.
Codifica e sequenziamento per il cancro ai polmoni dipendono dalla documentazione del medico nella cartella clinica e dall’applicazione delle Official Coding Guidelines for inpatient care. Inoltre, utilizzare i riferimenti specifici di AHA Coding Clinic per ICD-9-CM e American Medical Association CPT Assistant per garantire una codifica completa e accurata.
– Queste informazioni sono state preparate da Audrey Howard, RHIA, di 3M Consulting Services. 3M Consulting Services è un’azienda di 3M Health Information Systems, un fornitore di sistemi di codifica e classificazione a più di 5.000 fornitori di assistenza sanitaria. L’azienda e i suoi rappresentanti non si assumono alcuna responsabilità per le decisioni di rimborso o di rifiuto delle richieste fatte dai fornitori o dai pagatori come risultato dell’uso improprio di queste informazioni di codifica. Ulteriori informazioni su 3M Health Information Systems sono disponibili su www.3mhis.com o chiamando il numero 800-367-2447.
Codifica per la biopsia polmonare in ICD-10-PCS
Una biopsia del polmone è identificata dall’operazione principale di drenaggio, escissione o estrazione basata sull’obiettivo della procedura. L’operazione principale di drenaggio è definita come “prendere o far uscire fluidi e/o gas da una parte del corpo”. L’operazione principale dell’escissione è definita come “tagliare o togliere, senza sostituzione, una parte del corpo”. L’estrazione è definita come “estrarre o spogliare tutta o una parte di una parte del corpo con l’uso della forza”. Il qualificatore (carattere 7) di diagnostica sarà usato per identificare procedure di drenaggio, escissione o estrazione che sono biopsie.
Il sito specifico della biopsia polmonare (carattere 4) dovrebbe essere identificato, compreso il lobo superiore, medio o inferiore e la lateralità della biopsia (destra o sinistra o bilaterale). L’approccio (carattere 5) può essere uno dei seguenti:
– 0, aperto: taglio attraverso la pelle o la mucosa e qualsiasi altro strato del corpo necessario per esporre il sito della procedura (es. biopsia aperta);
– 3, percutaneo: ingresso, tramite puntura o incisione minore, di strumentazione attraverso la pelle o la mucosa e qualsiasi altro strato corporeo necessario per raggiungere il sito della procedura (es., agobiopsia percutanea);
– 4, endoscopica percutanea: ingresso, tramite puntura o incisione minore, di strumentazione attraverso la pelle o la membrana mucosa e qualsiasi altro strato corporeo necessario per raggiungere e visualizzare il sito della procedura (ad esempio, agobiopsia toracoscopica);
– 7, Tramite apertura naturale o artificiale: ingresso di strumentazione attraverso un’apertura esterna naturale o artificiale per raggiungere il sito della procedura; e
– 8, Via naturale o artificiale apertura endoscopica: ingresso di strumentazione attraverso un’apertura esterna naturale o artificiale per raggiungere e visualizzare il sito della procedura (ad esempio, broncoscopia con biopsia del polmone).
Quindi, una biopsia cuneiforme toracoscopica del lobo polmonare superiore sinistro è classificata al codice ICD-10-PCS 0BBG4ZX.
Secondo le più attuali linee guida di codifica ICD-10-PCS (B3.4), se una biopsia è seguita da una procedura più definitiva nello stesso sito, vengono codificate sia la biopsia che la procedura più definitiva.
– Audrey Howard