Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), più del 40% dei fumatori nel mondo muore per malattie polmonari, come il cancro, le malattie respiratorie croniche e la tubercolosi. L’uso del tabacco è la più grande causa prevenibile di morte e malattia negli Stati Uniti. Ogni anno, il 31 maggio viene celebrata la Giornata mondiale senza tabacco per evidenziare i rischi per la salute associati all’uso del tabacco e incoraggiare il governo e le parti interessate a prendere provvedimenti per ridurre il fumo e l’uso di altri prodotti del tabacco. Lo slogan di quest’anno è “Non lasciare che il tabacco ti tolga il respiro”. I medici di base devono sfruttare le opportunità di fornire consigli per smettere di fumare, un intervento potenzialmente salvavita. La conoscenza dei codici e dei requisiti di cessazione del tabacco dei pagatori è necessaria per presentare le richieste di rimborso ed essere pagati. Collaborare con una società di fatturazione medica di medicina familiare con esperienza è l’opzione migliore per i medici per essere pagati per i servizi di cessazione utilizzando i codici di servizio e diagnosi appropriati.

Pazienti sintomatici e asintomatici

• I pazienti sono classificati come sintomatici o asintomatici (www.lung.org). I pazienti sintomatici sono quelli che usano il tabacco e
  • hanno una diagnosi di una malattia o di un effetto negativo sulla salute che è stato trovato dal Surgeon General degli Stati Uniti per essere collegato all’uso del tabacco; o
  • assumono un agente terapeutico il cui metabolismo o dosaggio è influenzato dall’uso del tabacco, sulla base delle informazioni approvate dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA)

I pazienti asintomatici sono quelli che usano il tabacco ma non hanno sintomi di malattie legate al tabacco.

Codifica della diagnosi

Quando si diagnostica l’uso di tabacco, ci sono due opzioni di codifica, a seconda che ci sia o meno dipendenza dal tabacco:

• Codici ICD-10 F17 – se il paziente è dipendente dal tabacco
• Codici Z – se non c’è dipendenza dal tabacco. I codici Z non possono essere combinati con un codice F.

I codici Z non possono essere combinati con un codice F17. Solo un codice dovrebbe essere usato per riportare l’uso di tabacco del paziente. Per esempio, se il paziente usa ed è dipendente, dovrebbe essere assegnato solo il codice per la dipendenza. La sesta cifra del codice ICD-10 descrive la dipendenza del paziente come segue:

• 0 Non complicato
• 1 In remissione
• 3 Con astinenza
• 8 Con altri disturbi indotti dalla nicotina
• 9 Con disturbi non specificati indotti dalla nicotina

Codici ICD-10 per la dipendenza da nicotina

• F17.20- Dipendenza da nicotina, non specificata
• F17.200 Dipendenza da nicotina, non specificata, non complicata
• F17.201 Dipendenza da nicotina, non specificata, in remissione
• F17.203 Dipendenza da nicotina, non specificata, con ritiro
• F17.208 Dipendenza da nicotina, non specificata, con altri disturbi indotti dalla nicotina
• F17.209 Dipendenza da nicotina, non specificata, con disturbi indotti dalla nicotina non specificati
• F17.21- Dipendenza da nicotina, sigarette
• F17.210 Dipendenza da nicotina, sigarette, non complicata
• F17.211 Dipendenza da nicotina, sigarette, in remissione
• F17.218 Dipendenza da nicotina, sigarette, con altri disturbi indotti dalla nicotina
• F17.219 Dipendenza da nicotina, sigarette, con disturbi non specificati indotti dalla nicotina
• F17.22- Dipendenza da nicotina, masticare tabacco
• F17.220 Dipendenza da nicotina, masticare tabacco non complicata
• F17.223 Dipendenza da nicotina, masticare tabacco in remissione
• F17.228 Dipendenza da nicotina nel masticare tabacco con altri disturbi indotti dalla nicotina
• F17.229 Dipendenza da nicotina nel masticare tabacco con disturbi non specificati indotti dalla nicotina
• F17.29- Dipendenza da nicotina, altro prodotto del tabacco
• F17.290 Dipendenza da nicotina, altro prodotto del tabacco non complicato
• F17.291 Dipendenza da nicotina, altro prodotto del tabacco in remissione
• F17.293 Dipendenza da nicotina, altro prodotto del tabacco con astinenza
• F17.298 Dipendenza da nicotina, altro prodotto del tabacco con altri disturbi indotti dalla nicotina
• F17.299 Dipendenza da nicotina, altro prodotto del tabacco con disturbi indotti da nicotina non specificati

Opzioni aggiuntive per descrivere lo stato di tabagismo del paziente

• Z77.22 Esposizione al fumo di tabacco ambientale
• P98.81 Esposizione al fumo di tabacco nel periodo perinatale
• O99.33- Uso di tabacco durante la gravidanza
• T65.2 Effetto tossico del tabacco e della nicotina

Codici Z (se NON c’è dipendenza da tabacco)

L’American Lung Association fornisce la seguente guida sull’uso dei codici Z:

• Z57.31 Esposizione professionale al fumo di tabacco ambientale (non può essere usato con Z77.22 esposizione al fumo ambientale)
• Z77.22 Contatto con e sospetta esposizione al fumo ambientale (non può essere usato con un F17.2 dipendenza da tabacco o Z72 uso di tabacco)
• Z71.6 Consulenze e consigli medici – consulenza sull’abuso di tabacco
• Z72.0 Problemi relativi allo stile di vita e all’uso di tabacco non altrimenti specificati
• Z87.891 Storia personale di dipendenza da nicotina (non può essere usato con il codice F17.2 dipendenza da nicotina attuale)
• Z13.89 Incontro per screening per altri disturbi. Utilizzare per lo screening dell’uso del tabacco

Suggerimenti per la documentazione

Le richieste di rimborso dovrebbero essere supportate da una documentazione adeguata. Ecco alcuni suggerimenti per documentare l’uso del tabacco:

• La documentazione dovrebbe specificare il tipo di prodotto usato, la frequenza dell’uso del tabacco e qualsiasi fattore modificante rilevante per sostenere la selezione del codice ICD-10 (l’uso di codici non specificati dovrebbe essere limitato).
• Per i non fumatori, la documentazione può includere “non fumatore – nessuna esposizione” o “il paziente nega l’esposizione al tabacco”.
• I medici dovrebbero usare campi di dati strutturati all’interno della loro cartella clinica elettronica (EHR), dove possibile, per registrare l’uso del tabacco e/o la dipendenza. (Le informazioni a testo libero nelle note narrative non sono ricercabili, e sono più difficili da trovare o visualizzare da altri membri del team di cura e dal fornitore di servizi di fatturazione e codifica medica (www.tobaccofreeny.org).

• Le seguenti voci dovrebbero essere documentate nella cartella clinica (www.lung.org):
  • La volontà del paziente di tentare di smettere
  • Cosa è stato discusso durante la consulenza
  • Misura del tempo dedicato alla consulenza
  • Uso del tabacco
  • Consiglio di smettere e impatto del fumo fornito al paziente
  • Metodi e abilità suggeriti per sostenere la cessazione
  • Gestione dei farmaci
  • Fissazione di una data di uscita con il paziente
  • Seguimentoseguito organizzato
  • Risorse messe a disposizione del paziente

Mentre un fornitore di servizi di codifica medico può aiutare con l’assegnazione del codice ICD 10, tutti i pagatori richiedono che il medico documenti la necessità medica e le specifiche dei servizi forniti.