Il chiodo gamma o chiodo trocanterico è un impianto osteosintetico progettato per trattare le fratture femorali prossimali nella zona del trocantere con un metodo di fissazione intramidollare chiuso.
Il chiodo gamma consiste in un chiodo intramidollare a forma di imbuto con una leggera flessione per riflettere la morfologia diafisaria trocanterica femorale prossimale, una grande apertura prossimale, che presenta un meccanismo di scorrimento per una grande vite lag del collo femorale e piccoli fori nella parte distale che consentono il bloccaggio femorale distale dell’impianto 1,2.
I chiodi gamma sono disponibili in diverse lunghezze, i chiodi più lunghi sono progettati per fornire stabilità nelle fratture intertrocanteriche e subtrocanteriche con estensione della frattura diafisaria 1,2. Inoltre, sono disponibili diverse angolazioni della vite lag.
Storia ed etimologia
Il chiodo gamma è stato introdotto per il trattamento delle fratture femorali prossimali nel 1988 1-3. La seconda generazione di chiodi gamma è arrivata nel 1997 e l’attuale generazione, il chiodo Gamma3, nel 2006 3. Il sistema di chiodatura intramidollare Gamma3 è prodotto da Stryker, anche se altri dispositivi intramidollari sono disponibili da altre aziende come Smith & Nephew e Zimmer. È importante sapere che non tutti i dispositivi di fissazione dei chiodi intramidollari sono Gamma3.
Indicazioni
L’indicazione principale è il trattamento delle fratture pertrocanteriche, intertrocanteriche e subtrocanteriche di tipo AO/OTA 31-A1 31-A2 e 31-A3 3.
Altre indicazioni includono fratture patologiche imminenti, resezioni tumorali e procedure di revisione.
Contraindicazioni
Le controindicazioni della fissazione del chiodo gamma includono fratture del collo femorale mediale e naturalmente della testa del femore.
Procedura
La tecnica chirurgica comprende diverse fasi principali tra cui le seguenti 1,2:
- esatta riduzione anatomica chiusa sul tavolo di trazione
- di solito si usa un approccio laterale al femore prossimale
- il punto di entrata viene identificato in fluoroscopia e viene inserito un filo guida o un punteruolo
- determinazione della lunghezza del chiodo (180mm per chiodi Gamma corti; per i chiodi lunghi è determinata dalla misurazione del filo guida lungo), e l’angolo e l’antiversione dell’inserimento della vite lag
- sfilatura del canale midollare femorale dal punto di inserimento nella parte superiore del grande trocantere e poi determinazione del diametro del chiodo (se si usa un chiodo lungo)
- inserimento del chiodo
- inserimento, avanzamento e fissazione della vite lag del collo femorale
- bloccaggio distale con la dima 5 allegata o con la tecnica dei cerchi perfetti
Complicazioni
Le complicazioni della fissazione del chiodo gamma sono le seguenti 1,2:
- formazione di ematoma
- secondo spostamento
- infezione
- non unione della frattura
- frattura periprotesica
- malposizione dell’impianto (es.g. cut-out)
- osteonecrosi dell’anca
- fallimento dell’hardware (raro)
complicanze generali associate alla chirurgia femorale prossimale:
- complicanze cardiovascolari
- polmonite
- edema polmonare
- embolia polmonare
caratteristiche radiografiche
Posizione del chiodo, posizione del frammento e guarigione della frattura possono essere valutate con una vista anteroposteriore e una vista laterale dell’anca. La posizione della vite di ritardo del collo femorale dovrebbe essere idealmente in una posizione inferiore dalla vista AP e centrata dalla vista laterale 1,2. La vite di ritardo del collo femorale dovrebbe essere posizionata ad almeno 1 mm dallo spazio articolare.
Rapporto radiologico
Il rapporto radiologico dovrebbe includere una descrizione delle seguenti caratteristiche:
- Malposizione dell’impianto, per esempio penetrazione della vite del collo femorale attraverso la testa femorale
- dislocazione del frammento
- allentamento dell’impianto
- segni di guarigione della frattura
- fallimento dell’hardware
Risultati
L’uso dei chiodi gamma è associato a una quantità moderata di perdita di sangue che richiede una media di 2 unità con i chiodi gamma di prima generazione.
Il carico viene raggiunto entro la prima settimana in più dell’80% dei pazienti con risultati complessivi eccellenti e buoni in una percentuale simile 1-3.
La guarigione della frattura avviene solitamente entro 12 settimane.
Svantaggi
In confronto ai metodi di riduzione aperta come la vite dinamica dell’anca, il chiodo gamma è caratterizzato da una minore quantità di trauma tissutale e perdita di sangue operativa 1,2,4.
Svantaggi
Gli svantaggi includono più complicazioni tecniche e intraoperatorie come fratture periprotesiche indotte o dislocazione secondaria 1. Il tasso di fratture periprotesiche era significativamente ridotto con le due generazioni successive 3.
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