Il disturbo dissociativo non altrimenti specificato è una diagnosi dal suono strano ed è inteso come una ‘categoria residuale’, ovvero “la caratteristica predominante è un sintomo dissociativo (cioè un’alterazione delle funzioni solitamente integrative di coscienza, memoria, identità o percezione dell’ambiente) che non soddisfa i criteri per alcun disturbo dissociativo specifico” (APA, 2000, p.503).

Come il DDNOS è diverso dal DISORDINE DISSOCIATIVO D’IDENTITA’?

I criteri diagnostici sono riportati di seguito, ma nel complesso il DDNOS è la diagnosi di scelta per il disturbo dissociativo d’identità parziale. Le linee guida per il trattamento ISSTD fanno un’utile distinzione tra due tipi di DDNOS: “non ancora” e “non del tutto”. Il DDNOS di tipo 1a è costituito da persone che hanno di fatto un disturbo dissociativo d’identità ma non hanno ancora ricevuto una diagnosi. Il DDNOS di tipo 1b è costituito da persone che non soddisfano del tutto i criteri diagnostici per il DID – di solito perché non hanno amnesia tra gli alter, o i loro alter/parti non sono abbastanza “separati” da essere classificati come stati di identità diversi. Il DDNOS è in realtà il disturbo dissociativo più comune e quindi c’è un certo dibattito sull’opportunità di riformularlo: come categoria “residuale” ha lo scopo di raccogliere alcuni casi che non rientrano in altre caselle diagnostiche, non di essere una categoria a sé stante!

Colin Ross (2007, p.142) dice che: “La linea di demarcazione tra il disturbo dissociativo di identità e la maggior parte dei casi di disturbo dissociativo non altrimenti specificato è arbitraria. La maggior parte dei casi di DDNOS sono forme parziali di DID che mancano di una chiara commutazione del controllo esecutivo, di barriere di amnesia completa tra gli stati di identità, o di una chiara differenziazione e struttura degli stati di identità. Sono forme parziali di DID con gli stessi modelli di trauma infantile e co-morbidità.”

In sintesi, molte persone saranno diagnosticate con DDNOS perché durante il processo diagnostico non riescono a mostrare né amnesia tra gli alter, né alter sufficientemente elaborati. Molti comunque possono essere diagnosticati con un disturbo dissociativo dell’identità in un momento successivo, e molti possono avere effettivamente DID ma non c’erano prove sufficienti per esso durante il breve colloquio diagnostico, basato sui criteri restrittivi specificati dal DSM-IV.

Principi sintomatici per il disturbo dissociativo non altrimenti specificato

Criteri diagnostici (Codice 300.15) dal DSM-IV:

Questa categoria è inclusa per i disturbi in cui la caratteristica predominante è un sintomo dissociativo (cioè, un’alterazione delle funzioni solitamente integrate di coscienza, memoria, identità, o percezione dell’ambiente) che non soddisfa i criteri per nessun Disturbo Dissociativo specifico. Gli esempi includono:

1. Presentazioni cliniche simili al disturbo dissociativo di identità che non soddisfano pienamente i criteri per questo disturbo. Gli esempi includono presentazioni in cui a) non ci sono due o più stati di personalità distinti, o b) non si verifica l’amnesia per importanti informazioni personali.
2. Derealizzazione non accompagnata da depersonalizzazione negli adulti.
3. Stati di dissociazione che si verificano in individui che sono stati sottoposti a periodi di persuasione coercitiva prolungata e intensa (per esempio, lavaggio del cervello, riforma del pensiero o indottrinamento in cattività).
4. Disturbo dissociativo da trance: disturbi singoli o episodici nello stato di coscienza, identità o memoria che sono propri di particolari luoghi e culture. La trance dissociativa comporta un restringimento della consapevolezza dell’ambiente circostante o comportamenti o movimenti stereotipati che vengono sperimentati come fuori dal proprio controllo. La trance da possessione comporta la sostituzione del senso abituale di identità personale con una nuova identità, attribuita all’influenza di uno spirito, un potere, una divinità o un’altra persona, e associata a movimenti “involontari” stereotipati o all’amnesia ed è forse il disturbo dissociativo più comune in Asia. Gli esempi includono amok (Indonesia), bebainan (Indonesia), latah (Malesia), pibloktoq (Artico), ataque de nervios (America Latina), e possesso (India). Il disturbo dissociativo o di trance non è una parte normale di una pratica culturale o religiosa collettiva ampiamente accettata.
5. Perdita di coscienza, stupore o coma non attribuibili a una condizione medica generale.
6. Sindrome di Ganser: il dare risposte approssimative a domande (ad esempio, “2 più 2 uguale a 5”) quando non è associato ad amnesia dissociativa o fuga dissociativa.