CASE REPORT

Anno : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Cefalema bilaterale infetto-aggravato dal massaggio
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Dipartimento di Terapia Intensiva Neonatale, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Indirizzo di corrispondenza:
Anantsagar Motepalli
Dipartimento di Terapia Intensiva Neonatale, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Fonte di sostegno: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno

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DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

I cefalematomi infettati spontaneamente sono eventi rari. Anche se considerato non dannoso può portare ad anemia, ittero e infezione. Il cefalematoma infetto non trattato può portare a osteomielite, sepsi e meningite. Presentiamo un caso di cefalematoma bilaterale, aggravato dal massaggio (una cosiddetta usanza sociale) che porta a infezione spontanea e grave anemia, che richiede l’aspirazione, e antibiotici per via endovenosa.

Parole chiave: Cefalematoma, infetto, massaggio

Come citare questo articolo:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cefalematoma bilaterale infetto-aggravato dal massaggio. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

Come citare questo URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cephalhaematoma bilaterale infetto-aggravato dal massaggio. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Disponibile da: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introduzione

Il cefalematoma fa parte delle lesioni neonatali alla nascita. È una raccolta subperiostale di sangue più comunemente nell’osso parietale destro del cranio e tende a risolversi spontaneamente senza trattamento entro 3-4 mesi di età. Si tratta di un gonfiore non pulsatile e di solito non visibile fino a diverse ore dopo la nascita perché l’emorragia nel subperiostio è un processo lento. Il caso qui presentato aveva un piccolo cefalatoma parietale bilaterale, che è stato massaggiato come parte dei costumi sociali precipitando a massiccio cefalatoma con marcata perdita di sangue e infezione spontanea che richiede l’aspirazione.

Case Report

Una bambina di 14 giorni è stata portata con lamentele di gonfiore del cuoio capelluto notato dal 3° giorno di vita e in rapido aumento dagli ultimi 4 giorni. La bambina è nata da genitori non consanguinei con un normale parto vaginale alla 37a settimana di gestazione con un peso di 3,2 kg, punteggi Apgar di 9 e 9 a 1 e 5 minuti, rispettivamente. Il decorso perinatale non è stato movimentato, senza fattori di rischio per la sepsi. Dimesso il giorno successivo dopo aver ricevuto una dose di profilassi con vitamina K. Il 3° giorno di vita, i genitori hanno notato un gonfiore al cuoio capelluto. Poiché il gonfiore era persistente per più di una settimana, il massaggio del cuoio capelluto e la fomentazione calda sono stati fatti ogni giorno come da usanza locale. Dopo 2-3 giorni di massaggio, il gonfiore aumentava rapidamente di dimensioni e quindi veniva portato all’ospedale locale. Cefotaxime e amikacina sono stati iniziati per via endovenosa (IV), e 48 ore dopo si sono riferiti a noi in considerazione del grave pallore.

All’esame, il bambino era emodinamicamente stabile, moncone del cordone ombelicale caduto, ombelico normale, pallore grave, lieve ittero, ed esame sistemico normale. C’era un gonfiore massiccio bilaterale e ciascuno misurava circa 15 cm × 15 cm nella zona parietale, entrambi distintamente separati, fluttuanti, non teneri con eritema sulla pelle di copertura. La fibrillazione atriale è stata sentita separata dal gonfiore ed era normale. La profondità era di 3,2 cm come misurato dall’ecografia (USG). L’indagine ha rivelato una grave anemia con emoglobina di 5,0 g% e bilirubina sierica totale di 13 mg/dl. I marcatori infiammatori includevano una proteina C-reattiva di 6 mg/dl e una conta dei globuli bianchi di 10.640/mm3, lo schermo della coagulazione era normale con un tempo di protrombina di 11 s e un tempo di tromboplastina parziale attivato di 28 s e piastrine di 240 × 109/L. Lo studio del fluido cerebrospinale era normale L’addome USG era normale con un’urina normale di routine micro. USG cranio e tomografia computerizzata (CT) scansione del cervello ha mostrato una raccolta di liquido sotto il cuoio capelluto confermando un cefalematoma. Il bambino ha continuato con IV cefotaxime/IV amikacina e trasfuso con un globulo rosso compatibile. A causa delle dimensioni insolite, della fluttuazione e dell’eritema della pelle sovrastante, è stata fatta un’aspirazione del cefalatoma. Circa 60 ml di sangue alterato sono stati aspirati da entrambe le tumefazioni. Il liquido aspirato dal lato destro era torbido con pus. L’aspirazione completa è stata fatta con un ago a foro largo e inviata per la colorazione di Gram/cultura, che è stata riportata sterile. Antibiotico continuato per 2 settimane e dimesso. Stava bene quando è stato seguito a 6 settimane di età.

Figura 1: All’ammissione cefalatoma bilaterale Clicca qui per vedere

Figura 2: Cefalematoma – vista laterale Clicca qui per vedere

Figura 3: Liquido aspirato alterato Clicca qui per vedere

Figura 4: A 6 settimane di follow-up Clicca qui per vedere

Discussione

Il cefalematoma è generalmente il risultato di un trauma alla nascita. Il parto vaginale non è un prerequisito e si verifica anche nei bambini dopo il parto cesareo. La pressione differenziale tra ambiente intrauterino ed extrauterino può portare all’ematoma in un parto non traumatico. Si nota nell’1%-2% dei parti vaginali spontanei e nel 3%-4% dei parti con forcipe o sottovuoto. I fattori di rischio comprendono la macrosomia fetale, il travaglio prolungato, il parto podalico vaginale, la trazione anomala o eccessiva e il parto con forcipe/vuoto. È molto importante distinguere un cefalatoma dall’ematoma subgalealeo, poiché quest’ultimo attraversa la linea di sutura ed è associato a complicazioni di ipovolemia, ittero e coagulopatia. Il cefalatoma deve anche essere differenziato dal caput succedaneum (anch’esso una lesione da parto). Il caput è una condizione neonatale che coinvolge una raccolta extraperiostale sottocutanea sierosa con margine mal definito causata dalla pressione della parte del cuoio capelluto che si presenta contro la cervice che si dilata durante il parto. Circa il 15% dei casi di cefalematoma sono bilaterali, nel nostro caso, era bilaterale, parto non traumatico e nessun fattore di rischio coinvolto.

Le complicanze sono rare nel cefalematoma in quanto è generalmente condizione benigna, ma includono iperbilirubinemia, anemia ad insorgenza tardiva, infezione del cefalematoma che porta a osteomielite sepsi, meningite. Il bambino discusso qui aveva una grave anemia, ma non a causa del cefalematoma. Era secondario al massaggio aggressivo del piccolo cefalatoma che ha portato ad un aumento del gonfiore a causa della raccolta di sangue al di sotto.
Ad oggi, nessun strumento investigativo non invasivo per la diagnosi di cefalematoma infetto è stato riportato. La radiografia normale, la TAC non sono in grado di rilevare l’infezione nel cefalatoma a meno che non coesista un’osteomielite associata, la risonanza magnetica con potenziamento di gadolinio può essere l’indagine più sensibile per l’individuazione precoce del segno associato di infiammazione periostale. Non c’erano segni clinici di sepsi nel nostro caso con marcatori infiammatori non elevati e una TAC normale. Ma poiché il gonfiore stava aumentando di dimensioni, fluttuante con eritema della pelle sovrastante, l’aspirazione è stato fatto, e si è rivelato essere diagnostico e terapeutico, come il gonfiore lato destro aveva sangue purulento.
Come tale drenaggio chirurgico o aspirazione di cefalematoma non complicato è controindicato a causa del corso di solito benigno il, propensione per riaccumulo con conseguente instabilità emodinamica e la possibilità di introdurre microrganismo in uno spazio sterile. Di gran lunga il patogeno più comune recuperato è Escherichia More Dettagli coli, Staphylococcus aureus, e altri organismi meno comunemente. A causa della precedente esposizione agli antibiotici, la coltura del pus era sterile. Non abbiamo richiesto l’incisione e il drenaggio, come è menzionato in letteratura per qualsiasi cefalatoma infetto. La revisione della letteratura suggerisce che un ciclo di antibiotici di 2-6 settimane è appropriato, prendendo in considerazione altri fattori di influenza, per esempio l’osteomielite,, Un corso antibiotico di 2 settimane è stato dato nel nostro caso.

Conclusione

A causa della presenza della pratica culturale del massaggio del cuoio capelluto per qualsiasi gonfiore del cuoio capelluto i pazienti dovrebbero essere informati circa la possibilità di sviluppare cefalematoma quando il bambino è scarico presto come era in questo caso. Anche se di solito innocuo ci può essere un grande volume di perdita di sangue che porta a grave anemia. Un alto indice di sospetto per una possibile infezione dovrebbe essere considerato come cefalematoma infetto non trattato può portare ad ascesso del cuoio capelluto, osteomielite dell’osso sottostante, ematoma subdurale e meningite. L’aspirazione è l’indagine di scelta per escludere l’infezione.
Dichiarazione del consenso del paziente
Gli autori certificano di aver ottenuto tutti i moduli di consenso del paziente appropriati. Nel modulo i pazienti hanno dato il loro consenso affinché le loro immagini e altre informazioni cliniche siano riportate nella rivista. I pazienti comprendono che i loro nomi e le loro iniziali non saranno pubblicati e che saranno fatti i dovuti sforzi per nascondere la loro identità, ma l’anonimato non può essere garantito.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nulla.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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