1.2. Standard di terapia

Un approccio alla gestione dei pazienti con dolore da cancro di rottura è stato quello di aumentare il loro dosaggio di oppioidi around-the-clock (ATC).10 In questo modo, tuttavia, aumenta la frequenza degli effetti collaterali degli oppioidi, rendendo necessaria un’attenta valutazione dei benefici relativi dell’analgesia ATC supplementare.

Le discussioni con i due esperti clinici consultati dalla CADTH Common Drug Review (CDR) per questa revisione, così come le raccomandazioni di consenso di un gruppo di esperti canadesi del 2016,1 hanno indicato che l’approccio prevalente alla gestione dei pazienti con dolore da cancro improvviso è quello di prescrivere loro oppioidi a breve durata d’azione come analgesici supplementari (di salvataggio). L’uso di oppioidi a rilascio immediato (IR) come farmaci di soccorso in combinazione con gli oppioidi ATC è ritenuto fornire una maggiore analgesia con meno effetti collaterali.10 In particolare, gli stessi oppioidi usati come farmaci ATC possono essere prescritti come farmaci di salvataggio; in Canada, secondo gli esperti, è probabile che si tratti di morfina IR, ossicodone o idromorfone

In Canada, oltre a Fentora, solo un trattamento – Abstral (compressa sublinguale di fentanyl) – è indicato per la gestione del dolore da cancro di rottura.11 Abstral è stato esaminato dal CADTH Canadian Drug Expert Committee nel 2011 ed è stato raccomandato di “non essere elencato … al prezzo presentato”.12 A questo proposito, entrambi gli esperti clinici consultati hanno indicato che Abstral non è comunemente usato nella pratica clinica di routine. Un altro trattamento – Onsolis (fentanyl film solubile buccale) – è stato approvato per questa indicazione, ma è stato ritirato dal mercato prima del lancio. Gli oppioidi di salvataggio possono anche essere somministrati per via parenterale per gestire il dolore di rottura, con un esperto che indica che le somministrazioni sottocutanee sono più comunemente usate nella pratica di routine oggi. In Canada, non esistono linee guida nazionali per la gestione del dolore da cancro improvviso, anche se alcune agenzie provinciali trattano brevemente l’argomento.10 Per esempio, Cancer Care Ontario raccomanda di usare gli stessi oppioidi usati come farmaci ATC per gestire il dolore improvviso ad una dose che va dal 10% al 15% della dose giornaliera ATC, anche se non suggerisce analgesici specifici.13 Non raccomanda, tuttavia, farmaci intramuscolari per il dolore improvviso, in quanto sono “dolorosi e inaffidabili”.13