Komplisoitumaton virtsatietulehdus nuorilla naisilla Muokkaa

Nuorilla seksuaalisesti aktiivisilla naisilla on kohonnut virtsatietulehduksen riski. Tämä taipumus johtuu niiden anatomiasta, erityisesti lyhyestä virtsaputkesta, ja käyttäytymiseen liittyvistä tekijöistä, kuten virtsaamisen lykkäämisestä, seksuaalisesta aktiivisuudesta sekä kalvojen ja spermisidien käytöstä, jotka edistävät koliformisten bakteerien kolonisoitumista periuretraalialueella. Onneksi suurin osa tämän väestön virtsatietulehduksista on komplisoitumattomia, ja niihin liittyy harvoin toiminnallisia tai anatomisia poikkeavuuksia. Tutkimuksissa, joihin osallistui naisia, joilla oli kivuliasta virtsaamista ja lisääntynyttä virtsaamistiheyttä, laskimopyelografia- ja ultraäänitutkimuksissa on todettu hyvin vähän (alle 1 %) virtsateiden poikkeavuuksia. Siksi aggressiivisten diagnoosisuunnitelmien vaatiminen nuorilla naisilla, jotka saavat kystiittiepisodin, ei ole perusteltua.

Arviolta 40 % naisista ilmoittaa saaneensa virtsatietulehduksen vähintään kerran elämässään.

Patogeneesi

Komplisoitumaton kystiitti rajoittuu vain harvoihin taudinaiheuttajiin. Jopa 90 prosenttia komplisoitumattomista kystiittiepisodeista johtuu E. coli -bakteerista ja loput koagulaasinegatiivisesta Staphylococcus saprophyticus -bakteerista sekä muista enterobakteereista ja enterokokkeista. Lisäksi näiden organismien mikrobilääkeherkkyys on hyvin ennustettavissa. Useimmat, jopa kolmannes, ovat vastustuskykyisiä ampisilliinille ja sulfonamideille, mutta suurin osa, 85-95 prosenttia, on herkkiä trimetopriimi-sulfametoksatsolille (TMP-SMX) ja fluorokinolonille.

Diagnoosi

Virtsatietulehduksen diagnoosi perustui ennen virtsaviljelyyn, jossa todettiin yli 100 000 pesäkkeitä muodostavaa yksikköä (CFU) millilitrassa virtsaa, mikä on arvo, jolla on suuri spesifisyys todellisen infektion diagnosoimiseksi jopa oireettomilla potilailla. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että vähintään kolmanneksella oireettomista naisista CFU:t olivat alle tavanomaisen 100 000:n millilitrassa. Määrän 100 CFU/mil todettiin ennustavan hyvin kystiittiä oireettomilla naisilla. Valitettavasti jotkin kliiniset laboratoriot eivät ilmoita alle 10 tuhatta CFU:ta tuhatta virtsaa kohti. Tämän vuoksi pienen bakteerimäärän aiheuttamat virtsatieinfektiot jäävät usein havaitsematta.

Koska nuorilla naisilla komplisoitumatonta kystiittiä aiheuttavien organismien kirjo on rajallinen ja koska näiden organismien herkkyys on niin hyvin ennustettavissa, virtsaviljelyt ja antibioottikuvat eivät näillä potilailla tuo lisätietoa infektion hoidossa käytettävän antibiootin suhteen. Siksi virtsaviljelyt eivät ole perusteltuja osana rutiiniprofilointia näillä potilailla.

Hoito

Hoitovaihtoehtoja nuorille naisille, joilla epäillään tai diagnosoidaan komplisoitumatonta kystiittiä, ovat yksi annos antibioottihoitoa tai kolmen tai seitsemän päivän antibioottikuurit. Yli seitsemän päivän hoito on tehokasta, mutta siihen liittyy lisääntyneitä sivuvaikutuksia, eikä se yleensä ole aiheellista; kerta-annoshoidon etuna ovat alhaisemmat kustannukset, parempi hoitomyöntyvyys ja vertailukelpoinen tehokkuus muihin hoitomuotoihin nähden. Kerta-annoksena annettavan 3 g amoksisilliinin, 400 mg trimetopriimin ja TMP-SMX:n käyttöä kaksi- tai kolminkertaisina annoksina tavanomaisiin annoksiin nähden, 800 mg norfloksasiinia, 125 mg siprofloksasiinia ja 200 mg ofloksasiinia on tutkittu, ja on vahvistettu, että kerta-annoshoito on erittäin tehokasta komplisoitumattoman kystiitin hoidossa, ja parantumisprosentti on 80-90 %.

Fosfomysiiniä voidaan käyttää 3 g:n kerta-annoksena komplisoitumattomien virtsatietulehdusten hoitoon. Lääke tehoaa E. coliin, enterokokkiin ja Citrobacteriin, Enterobacteriin, Klebsiellaan ja Serratiaan. Paranemisprosentti on yleensä 99 %, ja sitä voidaan käyttää raskaana oleville naisille.

Kerta-annosantibioottien käyttö on menettänyt suosiotaan, kun havaittiin, että potilailla oli lisääntynyt uusiutumisriski ensimmäisten kuuden viikon aikana ensimmäisen hoidon jälkeen. Riski johtui siitä, että kertaluonteinen antibiootti ei poistanut gramnegatiivisia bakteereja peräsuolesta, joka on virtsatietulehdusta aiheuttavien taudinaiheuttajien lähde tai reservuaari.

Toisin kuin kerta-annoksella annettu antibioottihoito, kolmipäiväinen hoito vähentää bakteerikuormaa peräsuolesta eikä siihen yleensä liity uusintoja. Siksi kolmen päivän hoito näyttää tarjoavan optimaalisimman yhdistelmän helppokäyttöisyyden, alhaisen kustannustason, tehokkuuden ja vähäisempien sivuvaikutusten kannalta verrattuna seitsemän päivän tai pidempään kestäneeseen hoitoon.

Hinnaltaan edullisin hoito on yleensä kaksi kertaa päivässä annosteltava kaksinkertainen TMP-SMX-annos kolmen päivän ajan. Muita kolmen päivän ajan käytettäviä antibiootteja ovat nitrofurantoiini (100 mg neljä kertaa päivässä), kefadroksiili (500 mg kahdesti päivässä) ja amoksisilliini (500 mg päivässä). Fluorokinolonit, 250 mg siprofloksasiinia kahdesti vuorokaudessa ja 200 mg ofloksasiinia kahdesti vuorokaudessa, ovat yleensä vähemmän myrkyllisiä kuin trimetopriimi-sulfa ja niillä on parempi parantava vaikutus, vaikka ne ovatkin kalliimpia.

Komplisoituneen ja komplisoitumattoman kystiitin hoitoon käytettäviä kinoloneja ovat siprofloksasiini, norfloksasiini, ofloksasiini, enoksasiini, lomefloksasiini, sparfloksasiini ja levofloksasiini. Uuden sukupolven fluorokinolonilla sparfloksasiinilla (400 mg ensimmäisenä päivänä ja sitten 200 mg kahtena seuraavana päivänä) on samanlaiset vaikutukset kuin ofloksasiinilla tai siprofloksasiinilla, mutta se aiheuttaa fototoksisuutta ja siihen liittyy QT-intervallin pidentymistä.

Fluorokinolonit tulisi varata potilaille, jotka eivät siedä sulfonamideja tai tripetropiimia tai joiden resistenssi näille antibiooteille on lisääntynyt. Optimaalinen kesto on kolme päivää. Seitsemän päivän hoitoa harkitaan raskaana olevilla potilailla, diabeetikoilla ja naisilla, joilla oireet ovat jatkuneet yli viikon ajan ja joilla pyelonefriitin todennäköisyys on näin ollen suurempi hoidon viivästymisen vuoksi.

Kertaantuva kystiitti nuorilla naisillaEdit

Kertaantuvaa akuuttia kystiittiä voi esiintyä jopa 20 prosentilla nuorista naisista. Toistuvia infektioita aiheuttavan organismin tunnistaminen voi erottaa toisistaan saman organismin aiheuttaman uusiutumisen ja eri organismin aiheuttaman uusiutumisen, minkä vuoksi virtsaviljely on niin tärkeää. Saman organismin aiheuttamat infektiot ovat periaatteessa monimutkaisia virtsatieinfektioita, ja ne vaativat pidempää antibioottihoitoa sekä muita mahdollisia diagnostisia toimenpiteitä. Onneksi tilastot osoittavat, että toistuvat virtsatietulehdukset eivät yleensä liity samaan organismiin. Nämä infektiot eivät myöskään yleensä johdu anatomisista poikkeavuuksista, eivätkä ne useimmissa tapauksissa vaadi laajoja virtsa- ja sukupuolielinten diagnostisia toimenpiteitä.

Potilaat, joilla on yli kolme virtsatieinfektiota, jotka on dokumentoitu virtsaviljelyllä viimeisen vuoden aikana, hoidetaan yleensä jollakin kolmesta ehkäisevästä toimenpiteestä:

1. Hoito viiden tai seitsemän päivän tavanomaisella antibioottikuurilla
2. Seksuaalisen kanssakäymisen jälkeinen profylaksia puolen annoksen kaksinkertaisella annoksella trimetropim-sulfa-valmistetta (40/200 mg), jos virtsatietulehduksen on todettu liittyvän seksuaaliseen aktiivisuuteen
3. Jatkettu profylaksia kuuden kuukauden ajan jollakin seuraavista:
   1. Trimetopriimi-sulfametoksatsoli, puolikas 40/200 mg:n tabletti päivässä
   2. Nitrofurantoiini, 50-100 mg päivässä. AEMyPS on äskettäin asettanut vasta-aiheeksi nitrofurantoiinin käytön profylaksiassa vakavien haittavaikutusten riskin vuoksi, erityisesti keuhko- (fibroosi, interstitiaalinen pneumoniitti) tai maksareaktioiden (sytolyyttinen hepatiitti, kolestaattinen hepatiitti, krooninen hepatiitti, kirroosi) vuoksi.
   3. Norfloksasiini, 200 mg vuorokaudessa
   4. Kefaleksiini, 250 mg

Kunkin edellä mainituista on osoitettu vähentävän toistuvien virtsatietulehdusten sairastuvuutta ilman, että resistenssi näille antibiooteille samanaikaisesti lisääntyy.

Seuraavat virtsatietulehduksetEdit

Seuraavat virtsatietulehdukset ovat virtsatietulehduksia, joita esiintyy jossakin seuraavista tilanteista:

• Raskaus.
• Miehinen potilas.
• Virtsateiden rakenteelliset tai toiminnalliset häiriöt, mukaan lukien epämuodostumat, obstruktiiviset prosessit, kuten eturauhaskasvaimet ja sukupuolielinten prolapsi.
• Diabetes mellitus.
• Immunosuppressio, mikä tahansa patofysiologinen tila, jossa puolustuskyky on heikentynyt, kuten onkologisissa hoidoissa, neutropeniassa, pernanpoistossa, aidsissa, vanhuksilla.
• Viimeaikainen urologinen manipulaatio.
• Oireet, jotka ovat kehittyneet yli viikon ajan tai kun eristetään vastustuskykyisiä tai epätyypillisiä bakteereita, kuten Pseudomonas; E. coli, joka on vastustuskykyinen tavanomaiselle antibioottihoidolle.
• Taustana oleva lääketieteellinen sairaus, kuten sydänsairaus tai krooninen hengitysteiden sairaus.