Verenvuodot ja niiden eri sijainnit ja vaikeusasteet ovat suhteellisen usein syynä erityisesti kiireelliseen konsultaatioon terveyskeskuksissa tai päivystysosastoilla. Yleisin syy on epäilemättä fyysinen vamma, joka yleensä aiheuttaa pieniä, helposti hallittavia verenvuotoja. Terapeuttisesta näkökulmasta on kuitenkin myös tiedettävä, miten käsitellä verenvuotoja, jotka voivat vaarantaa potilaan hemodynamiikan, ja diagnostisesta näkökulmasta on tiedettävä keskeiset oireet, joiden pitäisi viitata primaariseen hemostaasihäiriöön.

Verenvuoto on häiriö, jolle on ominaista veren poistuminen verisuonistosta. Hemostaattinen järjestelmä on vastuussa tämän verenhukan estämisestä verisuonen seinämän osien, verihiutaleiden ja plasman proteiinien tarkkojen vuorovaikutusten avulla. Kun sairaus tai trauma on kuitenkin niin vakava tai voimakas, että se vaurioittaa valtimoita tai laskimoita, verenvuotoa esiintyy, vaikka hemostaasi olisi normaali (sekundaariset verenvuotohäiriöt). Harvemmin hemostaattisen järjestelmän perinnölliset tai hankitut häiriöt aiheuttavat enemmän tai vähemmän hajanaisia verenvuotoja joko spontaanisti tai trauman seurauksena, joiden merkitys ei aina liity iskun jälkeisen verenvuodon voimakkuuteen (primaariset verenvuotohäiriöt).

Kliinisestä näkökulmasta katsottuna tämä luokitus on erinomainen ensimmäinen lähestymistapa verenvuotojen tutkimiseen, koska sen lisäksi, että kullekin näistä kahdesta häiriöstä on olemassa joukko kliinisiä erityispiirteitä, niiden diagnosointiin liittyy hyvin usein erilainen terapeuttinen lähestymistapa. Vaikka verenvuoto on minkä tahansa häiriön, primaarisen tai sekundaarisen, johtava merkki, se ei aina tapahdu saman noksan seurauksena, samassa paikassa tai samalla voimakkuudella. Tämän vuoksi on järkevää, että tämän luvun rakenne sisältää katsauksen hemostaasin vaiheisiin, hahmotelman siitä, miten sen muutokset havaitaan (primaariset verenvuotohäiriöt), ja lopuksi verenvuotojen topografisen kuvauksen, jossa painotetaan erityisesti niiden terapeuttista hoitoa.

Hemostaattinen järjestelmä

Hemostaasilla tarkoitetaan fysiologisten mekanismien kokonaisuutta, joiden avulla verenvuotoprosessit pysäytetään ja estetään ja kiertävän veren juoksevuus säilytetään.

Hemostaasissa voidaan erottaa joukko toisiinsa kytkeytyviä vaiheita:

1) Ensin muodostuu verihiutaleiden trombosyytti, joka on vastuussa verenvuodon alustavasta tyrehtymisestä (primaari hemostaasi). Tämä tapahtuu muutamassa minuutissa, ja sillä on perustavanlaatuinen merkitys kapillaarien, pienten valtimoiden ja laskimoiden verenvuodon pysäyttämisessä. Primaarisen hemostaasin tehokkuus edellyttää kahta ensiarvoisen tärkeää ilmiötä: verisuonten endoteelia (vaskulaarinen vaihe) ja verihiutaleita (trombosyyttivaihe).

2) Tämän jälkeen tapahtuu joukko plasman hyytymisjärjestelmän reaktioita, jotka huipentuvat trombiinin tuotantoon, joka riittää muuttamaan pienen plasman fibrinogeeniosan fibriiniksi (sekundaarinen hemostaasi). Se vaatii enemmän aikaa kuin primaarinen hemostaasi ja antaa fibriinisäikeiden vahvistaa primaarista hemostaattista ”tulppaa”. Se on erityisen tärkeää suurissa verisuonissa ja estää sekundaarisen verenvuodon tunteja tai päiviä alkuperäisen vamman jälkeen. Protrombiinin muuttaminen trombiiniksi (hyytymistekijävaihe) tapahtuu erilaisten entsymaattisten reaktioiden kautta, joihin osallistuu hyytymistekijöitä, jotka ryhmitellään kahteen reittiin: sisäiseen reittiin ja ulkoiseen reittiin, johon kuuluvat muun muassa K-vitamiinista riippuvaiset tekijät (II, VII, IX, X).

3) Kun fibrinogeeni on muuttunut fibriiniksi, muodostuneet hyytymät liukenevat hitaasti. Tämä saavutetaan muuttamalla liukenematon fibriini liukoiseksi fibriiniksi plasmiinin vaikutuksesta, joka vapauttaa fibrinogeenin ja fibriinin hajoamistuotteita (fibrinolyysi). Plasmiini muodostuu plasman inaktiivisesta esiasteesta, jota kutsutaan plasminogeeniksi. Hemostaasin vaiheet on esitetty kaaviokuvassa 1.

Kuva 1. Hemostaasin vaiheet. PDF: fibrinogeenin ja fibriinin hajoamistuotteet.

Primääriset verenvuotohäiriöt

Nämä ovat ryhmä verenvuotoon alttiita sairauksia, jotka johtuvat perinnöllisistä tai hankituista häiriöistä yhdessä tai useammassa hemostaasin vaiheessa. Minkä tahansa verenvuotohäiriön tunnistaminen edellyttää huolellista anamneesia, huolellista lääkärintarkastusta ja erityisiä laboratoriokokeita.

Käytännön näkökulmasta ja terapeuttisten vaikutusten vuoksi ensihoitolääkärin on kyettävä syndroomaattisesti luokittelemaan primaarinen verenvuotohäiriö johonkin seuraavista ryhmistä (taulukko 1): vaskulaarisen vaiheen, verihiutaleiden, hyytymistekijävaiheen (intrinsic- ja ekstrinsic-reitti) ja lopulta fibrinolyysin muutosten perusteella.

Anamneesi ja lääkärintarkastus

Anamneesin avulla voidaan selvittää, onko kyseessä perinnöllinen vai hankittu prosessi. Voidaan todeta, ovatko verenvuodot traumaperäisiä, kuten hemofiliassa (hampaiden poisto, ympärileikkaus, kaatumiset), vai spontaaneja, kuten trombopeniassa. Kuumeista oireyhtymää tai nielurisatulehdusta on kysyttävä, sillä melko monet kapillaaritoksikoosit ja Schönlein-Henochin vaskuliitit ovat infektion jälkeisiä. Lääkkeiden nauttiminen voi aiheuttaa trombopeniaa tai leukosytoklastista vaskuliittia.

Fyysisessä tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota ihon ja limakalvojen verenvuotovaurioiden morfologiseen ulkonäköön. Trombopenioissa ja kapillaaripatioissa petekiaaliset ja ekhymoottiset ihoverenvuodot ovat yleisempiä; hemofiliassa vallitsevat syvät hematoomat, hemartroosi tai nivelten epämuodostumat. Vaikeat limakalvovauriot viittaavat leukoosin tai idiopaattisen trombosytopeenisen purppuran akuutin muodon aiheuttamaan trombopeniaan.

Edellä mainituista seikoista huolimatta on hyvin usein mahdollista vahvistaa vain kliininen epäily primaarisesta verenvuotohäiriöstä. Tämän epäilyn perustelemiseksi on olennaista tunnistaa primaarisen hemostaasihäiriön keskeiset ilmenemismuodot, jotka on esitetty taulukossa 2.

Verenvuoto tai verenvuotoaika

Kaksi yleisimmin käytettyä menetelmää ovat Duke- ja Ivy-menetelmät. Duke-menetelmässä korvalehteen tehdään noin 5 mm:n pituinen viilto, ja virtaavat veripisarat kerätään suodatinpaperin avulla varoen koskettamasta viiltoaluetta. Normaali aika on alle 5 minuuttia. Ivy-menetelmä on tarkempi. Käsivarteen asetetaan ensin verenpainemittari 40 mmHg:n vakiopaineella, minkä jälkeen kyynärvarren etupuolelle, noin 5 cm kyynärpään taivutuksen alapuolelle, tehdään 1 cm pitkä ja 1 mm leveä viilto. Veri otetaan samalla tavalla kuin Duke-menetelmässä. Normaali verenvuotoaika on alle 8-10 minuuttia, mutta verenvuotoriski on vakava, kun se ylittää 15-20 minuuttia.

Tällä tekniikalla on mahdollista tutkia verihiutalevaihetta ja vähemmän tarkasti verisuonivaihetta, koska tämä on normaalia useimmissa verisuoniperäisissä verenvuototauteihin liittyvissä diateeseissa, koska olisi sattumaa osua viillolla tai pistolla telangiektasian tai angiopaattisen vaurion erityiskohtaan. Se voi kuitenkin pidentyä diffuusissa vaskuliitissa tai alkuvaiheen kapillaaristen verisuonten supistumishäiriöissä.

Trombosyyttien määrä

Normaalina pidetty verihiutaleiden määrä vaihtelee suuresti laboratoriokohtaisesti, mutta arvot välillä 150-400*109/l (150 000-400 000/mm3) hyväksytään yleisesti normaaliksi.

Niin kauan kuin verihiutaleiden määrä on yli 100 000 solua/mm3, oireita ei ole ja verenvuotoaika pysyy normaalina. Verihiutaleiden määrä 50 000-100 000/mm3 aiheuttaa lievää verenvuotoaikojen pidentymistä, joten verenvuotoa esiintyy vain vakavan trauman tai muun stressin yhteydessä. Henkilöt, joiden arvo on alle 50 000/mm3 , kärsivät helposti ekhymoosista, joka ilmenee ihon purppurana minimaalisen trauman yhteydessä tai verenvuotona limakalvoleikkausten jälkeen. Potilailla, joilla on alle 20 000/mm3 , esiintyy huomattavan paljon spontaania verenvuotoa, johon liittyy usein petekioita ja kallonsisäisiä tai muita sisäisiä verenvuotoja.

Pitkittynyt verenvuotoaika alhaisen verihiutalemäärän kanssa on luultavasti immunologisia verihiutaleita. Kun verenvuotoaika sitä vastoin pitenee, mutta verihiutaleiden määrä on normaali, on harkittava von Willebrandin taudin tai trombosytopatian mahdollisuutta.

Activated partial thromboplastin or cephalin time

Aika, joka menee uudelleenkalsifioidun plasman hyytymiseen. Normaaliarvo on 50-150 sekuntia, vaikka arvo annetaan usein vertailuplasmaan nähden. Tässä tapauksessa 7 sekunnin pidennys on jo patologinen, mikä tapahtuu, jos jokin sisäisen reitin tekijöistä (VIII, IX, XI, XII, tässä järjestyksessä) on alle 15-20 % normaalista pitoisuudestaan.

Sitä käytetään sisäisen hyytymisreitin eheyden tarkistamiseen. Se ei muutu häiriöissä, jotka johtuvat verisuoni- tai verihiutalevaiheen muutoksista.

Protrombiini- tai Quick

Aika on aika, joka kuluu plasmanäytteen hyytymiseen, kun läsnä on riittävästi kudostromboplastiinia ja kalsiumia ekstrinsisen reitin aktivoimiseksi. Tulos ilmaistaan yleensä prosenttiosuutena normaalista protrombiinipitoisuudesta, joka vastaa normaaliaikaa (10-20 sekuntia). Se voidaan ilmaista myös suoraan sekunteina ja aina suhteessa normaaliin valvontaan.

85-110 %:n lukuja pidetään normaaleina; alle 85 %:n lukuja on pidettävä patologisina, vaikka yleensä vain alle 30 %:n luvut aiheuttavat kliinisiä oireita.

Fibrinogeenin annostelu

Fibrinogeenin annosteluun voidaan käyttää erilaisia menetelmiä, joiden tuloksena saadaan hyvin vaihtelevia arvoja (1,5 ja 4 g/l välillä).

Fibrinogeenin osuus voi vaihdella suuresti patologisissa tiloissa, vaikka fibrinogeenin väheneminen onkin kliinisesti paljon kiinnostavampaa.

Fibrinogeenin ja fibriinin hajoamistuotteet

Fibrinogeenin ja fibriinin hajoamistuotteita (PDF) mitataan erilaisilla tekniikoilla, pääasiassa immunologisesti. Normaalisti seerumissa on häviävän pieni määrä näitä tuotteita (

Ensisijaisten verenvuotohäiriöiden hoito

Näiden häiriöiden hoito edellyttää yleensä tukea sairaalassa, jossa on verihoitopalvelu. Sen vuoksi potilas olisi siirrettävä verituotteilla varustetun sairaalan päivystysosastolle välittömästi sen jälkeen, kun oireisen primaarisen verenvuotohäiriön kliininen epäily tai laboratoriodiagnostinen vahvistus on saatu, ja sen jälkeen on aloitettava ensimmäiset hoitotoimenpiteet kuten sekundaarisen verenvuotohäiriön kohdalla (ks. jäljempänä).

Sekundaariset verenvuotohäiriöt

Nämä ovat ryhmä sairauksia, joissa verisuonipohjan ulkopuolinen aiheuttaja kykenee aiheuttamaan verenvuotoa myös silloin, kun hemostaattinen järjestelmä on vahingoittumaton. Ne ovat varmasti paljon yleisempiä kuin primaariset verenvuotohäiriöt.

Käytännön näkökulmasta niiden diagnoosi on ilmeinen, kun veri virtaa luonnollisen aukon kautta tai läpäisevän haavan seurauksena, mutta se voi olla todellinen haaste, kun verenvuoto ei ole ulkoistunut. Joka tapauksessa prosessin vakavuus riippuu verenvuodon sijainnista ja verenvuodon määrästä. Toimenpiteisiin verenvuodon sattuessa kuuluvat: verenhukan suuruuden arviointi, oikean ventilaation ylläpitäminen ja potilaan hemodynaamisen tilan vakauttaminen sekä erityishoito verenvuodon sijainnin mukaan.

Verenhukan suuruuden arviointi

Tämä tehdään arvioimalla yhdessä systolinen verenpaine, syketaajuus ja kliiniset oireet, jotka viittaavat kudoksen hypoperfuusioon, taulukossa 4 ehdotetun järjestelmän mukaisesti.

Pidä yllä ventilaatiota ja vakauta hemodynamiikka

Kun verenhukka on merkittävä, on välttämätöntä:

1) Ventilaatio: anna happea suurina pitoisuuksina (pitäen mielessä sen vasta-aiheet) naamarilla tai tarvittaessa orofaryngeaalinen intubaatio.

2) Infuusio: kanyloi vähintään kaksi suurta perifeeristä linjaa ja täydennä tilavuutta, kunnes hemodynaaminen vakaus on saavutettu. Sairaalan ulkopuolella tilavuuden korvaaminen olisi mieluiten suoritettava plasman paisuttajilla tai, jos se ei onnistu, isotonisella keittosuolaliuoksella. Nesteinfuusio olisi tehtävä välittömästi ja ennen sairaalasiirtoa kaikille potilaille, jotka ovat hemodynaamisesti epävakaita verenvuodon vuoksi, riippumatta verenvuodon sijainnista ja syystä.

Erityiskäyttäytyminen verenvuodon sijainnin mukaan

Tulehtunut tai ruhjoutunut haava

Näitä syntyy ihopintaan kohdistuneen ulkoisen vamman seurauksena, ja ne koskevat ihoa ja joskus ihonalaista solukudosta ja sen verisuonitiehyiden kimppua. Joissakin tapauksissa, vaikka trauma on ulkoinen, jatkuvuuden katkeaminen johtuu luunmurtuman aiheuttamasta ihon leikkautumisesta, jolloin syntyy avoin murtuma.

Vaikka koko ja syvyys vaihtelevat suuresti, hoito riippuu siitä, onko kyseessä luunmurtuma sekä verisuonten ja hermojen vaurioituminen.

Yksinkertainen viiltohaava tai ruhjehaava. Verenvuotokohta puristetaan, haava puhdistetaan ja desinfioidaan ja ommellaan. Suositellaan myös jäykkäkouristusgammaglobuliinia ja tarvittaessa rokotusta tai tehosterokotusta.

Komplisoitunut viiltohaava tai ruhjehaava. Jos valtimossa on repeämä, valtimo yritetään puristaa pihdeillä, tai jos se ei onnistu, valtimoon kohdistetaan digitaalinen puristus ja potilas siirretään sairaalaan. Jos kyseessä on avoin murtuma, vaurioitunut raaja on asetettava paikalleen parhaalla mahdollisella tavalla ja potilas on siirrettävä sairaalaan. Jos kyseessä on hermojen vaurioituminen, verenvuotokohtaan kohdistetaan puristus ja potilas siirretään sairaalaan.

Lihashematooma

Pääasiallinen syy on traumaattinen ja harvemmin spontaani dikumariiniaineita käyttävillä potilailla.

Hoitona on paikallinen kylmähoito, systeemiset kipulääkkeet ja lepo. Tärkein komplikaatio, joka riippuu hematooman sijainnista ja koosta, on osasto-oireyhtymän kehittyminen. Sitä on syytä epäillä, jos esiintyy sietämätöntä kipua, joka on paljon suurempaa kuin vammasta johtuva kipu. Alueen distaaliset sormet tai varpaat ovat ödeemaiset ja purppuraiset tai kalpeat. Pulssi säilyy alkuvaiheessa pitkään, eikä sen puuttumisen tai esiintymisen pitäisi koskaan olla osasto-oireyhtymän diagnostinen indeksi. Osasto-oireyhtymän hoito edellyttää potilaan siirtämistä sairaalaan.

Epistaxis

Yksi yleisimmin raportoiduista lääketieteellisistä verenvuodoista on epistaxis eli nenäverenvuoto. Yhdeksänkymmentä prosenttia epistaxeista on anteriorisia, ja ne sijaitsevat seinämän limakalvon anteroinferiorisella alueella (Kiesselbachin verisuonialueen pienet teleangiektasiat). Jäljelle jäävät 10 % ovat posteriorisia, ja verenvuoto tapahtuu sieraimen takaosassa sijaitsevissa suuremmissa verisuonissa; niitä on vaikea valvoa, koska verenvuotokohtaa on vaikea havaita ja koska niitä on enemmän.

Terapeuttisesta näkökulmasta katsottuna ne ovat useimmiten itseään rajoittavia prosesseja, vaikka ne voivat joissakin tapauksissa vaarantaa potilaan hengen. Yleensä nenän alaosan ulkoinen puristus riittää yleensä estämään ne. Jos tämä ei riitä, asetetaan puudutusaineeseen ja verisuonia supistavaan aineeseen liotettu pumpulipuikko, joka poistetaan muutaman minuutin kuluttua, jotta verenvuotokohta voidaan yrittää tunnistaa rinoskopian avulla. Se olisi poltettava hopeanitraatilla.

Jos verenvuotokohtaa ei tunnisteta, verenvuoto on levyssä tai verenvuoto ei tyrehdy, suorita anteriorinen tamponaatio (suoritetaan vaseliiniin tai antibioottiin liotetulla sideharsolla ja poistetaan 48 tunnin kuluttua). Jos epistaxis jatkuu tästä huolimatta tai jos kyseessä on posteriorinen epistaxis, on syytä tehdä posteriorinen tamponaatio, useimmiten sairaalassa.

Hematemesis

Hematemesis määritellään veren oksentamiseksi. Se on merkki ruoansulatuskanavan verenvuodosta, ja tietyissä rajoissa se viittaa sen sijaintiin. Joskus kyseessä on jostain muusta paikasta niellyn veren oksentelu, esim. epistaxis. Oksennetun veren väri vaihtelee riippuen mahalaukun suolahappopitoisuudesta ja sen sekoittumisesta vereen. Näin ollen, jos oksentelu tapahtuu pian verenvuodon alkamisen jälkeen, se näyttää punaiselta; jos oksentelu viivästyy, se on tummanpunainen, ruskehtava tai musta. Verihyytymien saostuminen oksennukseen antaa tyypillisen ”kahvinporojen” ulkonäön. Verenpurkauma viittaa lähes aina verenvuotoon ennen Treitzin nivelsidettä, sillä ruuansulatuskanavaan distaalisesti pohjukaissuolesta tulevan veren katsotaan harvoin palaavan mahalaukkuun.

Jos potilaalle kehittyy verenpurkauma joko spontaanisti tai mahansisällön aspiroituessa nasogastrisen letkun asettamisen jälkeen, potilas on siirrettävä sairaalaan mahdollisimman pian.

Melena

Tämä on mustuneen, tahmean, tahmean, tervaisen ja pahanhajuisen ulosteen ulostamista, joka johtuu sulatetun veren läsnäolosta. Tämä koostumus on ristiriidassa mustien tai tummien ulosteiden kanssa, joita esiintyy raudan nauttimisen jälkeen. Vaikka verenpurkauksen aiheuttamiseen tarvittava määrä verta aiheuttaa yleensä verenpurkauksen, alle puolella verenpurkauspotilaista on verenpurkausta. Melena viittaa yleensä verenhukkaan ruokatorvesta, mahalaukusta tai pohjukaissuolesta, vaikka jejuno-ileumin ja jopa nousevan paksusuolen vammat voivat aiheuttaa melenaa, kunhan ruoansulatuskanavan läpimenoaika on riittävän pitkä.

Sillä on sama kliininen merkitys kuin hematemesiksellä, ja kun se on osoitettu suoralla visualisoinnilla tai digitaalisella peräsuolen tutkimuksella, sen hoito on samanlainen kuin hematemesiksen hoito.

Enterorrhagia

Enterorrhagia on ulosteen ulostamista, jossa on osittain sulatettua verta. Enterorragia on siis melenan ja normaalin ulosteen puolivälissä. Kliinisesti se merkitsisi verenvuotoa aiheuttavan elimellisen vaurion olemassaoloa distaalisesti pohjukaissuolesta, vaikka pohjukaissuolen tai proksimaalisen pohjukaissuolen vaurion aiheuttama verenvuoto voi ulkoistua suolistoverenvuotona, jos siihen liittyy ruoansulatuskanavan nopeutunut kulku.

Näin ollen hematemesis, melena ja suolistoverenvuoto ovat kaikki merkkejä samasta prosessista, nimittäin ruoansulatuskanavan verenvuodosta, joka lähes 90 prosentissa tapauksista sijaitsee pohjukaissuolessa tai sen läheisyydessä ja joka terapeuttisesti edellyttää potilaan siirtämistä sairaalaan.

Rectorrhagia

Rectorrhagia on kirkkaanpunaista verta peräsuolessa yksinään tai ulosteeseen sekoittuneena. Yleisin syy on peräpukamat, ja verenvuoto voi vaihdella ulosteeseen tai vessapaperiin sekoittuneista punaisista verijäljistä massiiviseen verenvuotoon, jolla on hemodynaamisia vaikutuksia (hyvin harvinaista) ja joka vaatii jopa kiireellistä leikkausta.

Useimmissa tapauksissa verenvuoto on vähäistä, sillä ei ole hemodynaamisia vaikutuksia ja se on yleensä itsestään rajoittuvaa, joten sitä voidaan hoitaa avohoidossa samalla tavalla kuin komplisoitumatonta peräpukamia (istumakylvyt, WC-paperin välttäminen, analgeettiset tai puuduttavat voiteet, ruokavaliotoimenpiteet, laksatiivit ja suun kautta annettava kipulääkitys kivun mukaan).

Gingivorrhagia

Gingivorrhagia on verenvuotoa ikenistä. Jos ne eivät johdu pyorreasta tai ientulehduksesta, ne ovat usein joidenkin pahanlaatuisten hematopatioiden alkuoireita. Ne ovat yleensä itsestään ohimeneviä eivätkä vaadi erityistä hoitoa, joten niitä olisi hoidettava avohoidossa. Jos verenkuva on aiheellinen, se on suoritettava ensisijaisesti, mutta ei kiireellisesti.

Kallonsisäinen verenvuoto

Kallonsisäinen verenvuoto

määritellään epänormaaliksi veren kerääntymiseksi kallononteloon. Vaikka esiintymismuotoja on erilaisia (epiduraalihematooma, subduraalihematooma, subaraknoidaalinen verenvuoto ja intraparenkymaalinen hematooma), etiologia on yleensä traumaattinen, sekundaarinen kallonsisäisen orgaanisen vaurion (aneurysma, kasvain, vaskulaariset epämuodostumat jne.) seurauksena tai sekundaarinen systeemisen prosessin, kuten valtimoverenpainetaudin, seurauksena.

Vaikka sen kliininen ilmenemismuoto on vaihteleva, aina kun on todettu päävamma, muuttunut tajunnan taso (kiihtyneisyys, sopimaton käyttäytyminen tai tajunnan tason asteittainen lasku) tai neurologinen vajaatoiminta, tätä mahdollisuutta on epäiltävä ja potilas on siirrettävä sairaalaan mahdollisimman pian.

Hemoptyysi

Se on veren ulostuloa keuhkoparenkyymistä tai glottiksen alapuolisista hengitysteistä suun kautta.

Se on erotettava epistaxisista, johon liittyy myöhempi hematemesis- tai suuontelon verenvuoto.

Hemoptyysiä, johon liittyy hemodynaaminen häiriö, hengitysvajaus tai hemoptyysi, joka ylittää 20-30 cc/h, pidetään vakavana. Muut oireet ovat yleensä itsestään ohimeneviä, lievittyvät kodeiinin antamisen tai verenpaineen hallinnan jälkeen (jos se on koholla), ja niitä voidaan näin ollen hoitaa avohoidossa.

Kynsihematooma

Nämä syntyvät kynsivamman seurauksena. Ne ovat hyvin kivuliaita, mutta paranevat nopeasti, kun kynsi puhkaistaan hehkuneulalla.

Hematuria

Tämä määritellään veren menetykseksi virtsan mukana. Se voi olla urologinen hätätilanne, jos se on makroskooppinen, tai satunnainen löydös virtsa-analyysissä, jos se on mikroskooppinen.

On tärkeää laatia erotusdiagnoosi pseudohaematurian kanssa, koska on olemassa tiettyjä tilanteita, jotka voivat aiheuttaa punertavaa virtsaa ilman, että ne merkitsevät hematuriaa -koluria, hemoglobinuria, emätinverenvuoto ja eksogeeniset pigmentit (punajuuri, jäätelö, laksatiivit, rifampisiini, ibuprofeeni)-. Yksinkertaisin tapa määrittää tämä diagnoosi hyväksyttävällä herkkyydellä (95 %) ja spesifisyydellä (90 %) on virtsatestiliuskojen avulla.

Lukuun ottamatta satunnaisia tapauksia, joissa kyseessä on verenvuotoa aiheuttava tarttuva kystiitti, joka on paljon yleisempi naisilla kuin miehillä, kaikki todistettu hematuria on lähetettävä sairaalaan.

Otorragia

Tämä määritellään veren ulosvirtaukseksi korvakäytävän kautta.

Etiologia on yleensä paikallinen (otoskooppitutkimuksessa havaittava), itsestään rajoittuva tai avohoidossa hoidettavissa, paitsi jos kyseessä on päävamma, jolloin otorragia viittaa kallon luiden murtumiin. Jälkimmäisessä tapauksessa traumaattisen ennakkotapauksen ja otorrhagian samanaikainen esiintyminen edellyttää potilaan kiireellistä siirtämistä sairaalaan.

Metrorrhagia

Metrorrhagia on vaihdevuosi- tai hedelmällisessä iässä olevan naisen veren erittymistä emättimen kautta normaalien kuukautisten ulkopuolella.

Lukuun ottamatta hedelmällisillä naisilla, joita hoidetaan suun kautta otettavilla anovulaattoreilla ja joilla voi esiintyä epänormaalia emätinverenvuotoa, joka on yleensä itsestään rajoittuvaa ja pientä, metrorrragia tarkoittaa yleensä, erityisesti vaihdevuosi-ikäisillä naisilla, orgaanisen vaurion olemassaoloa. Kiireellisen sairaalasiirron tarve riippuu verenvuodon määrästä, sen hemodynaamisesta vaikutuksesta ja siitä, onko prosessi itsestään rajoittuva.

Menorrea

Menorrea on poikkeuksellisen runsaat kuukautiset. Vaikka se on yleinen syy krooniseen raudanpuuteanemiaan hedelmällisillä naisilla, se on harvoin syy sairaalahoitoon. Jos se kuitenkin esiintyy samanaikaisesti primaarisen verenvuotohäiriön (yleensä idiopaattinen trombosytopeeninen purppura) kanssa, verenvuoto voi olla hyvin voimakasta, ja sillä voi olla jopa hemodynaamisia vaikutuksia.

Hemothorax

Yleisin syy hemothoraxiin eli veren kertymiseen keuhkopussin onteloon on rintakehän trauma. Näissä olosuhteissa sairaalasiirron tarve on ilmeinen.

Muissa etiologisissa olosuhteissa on tavallista, että laukaisevan syyn oireet voidaan havaita. Epäilty diagnoosi vahvistetaan yleensä keuhkopussin effuusion auskultatiivisten merkkien perusteella (tylsyys, vähentynyt äänivärähtely ja hypofoneesi), ja se vahvistetaan tutkimuksellisella thorakenttatutkimuksella. Pelkkä hemothoraxin epäily on peruste potilaan siirtämiselle sairaalaan.

Hemoperitoneum

Hemoperitoneum määritellään veren valtaamaksi vatsaonteloksi. Se voi johtua vatsaontelon sisäisen elimen (maksa, perna) repeämisestä trauman seurauksena tai harvemmin spontaanisti tietyissä sairauksissa (maksakasvain, malaria jne.).

Kliininen kuva on yleensä katastrofaalinen, ja siihen liittyy hemodynaamisia vaikutuksia ja voimakasta peritoniittista kipua, jotka jo yksinään viittaavat sairaalaan siirtoon. Diagnoosin varmistus tehdään tutkimusparasentoosilla tai vatsakalvohuuhtelulla.

Hemoperikardium

Määritellään verikertymäksi sydänpussissa.

Yleisin syy on akuutin sydäninfarktin aiheuttama sydämen repeämä, jonka ennuste on huono, vaikka se tapahtuisi potilailla, jotka on otettu sairaaloihin, joissa on sydän- ja verisuonikirurginen osasto.

Kasvainmassan tunkeutuminen sydänpussin sisään (vierekkäin tai etäpesäkkeinä) voi myös johtaa hemoperikardiumiin, joka on joskus hemodynaamisesti siedettävä, kunnes se ilmenee kliinisesti sydämen tamponaationa.

Retroperitoneaalinen hematooma

Retroperitoneaalinen hematooma syntyy, kun verta kertyy retroperitoneaaliseen tilaan.

Tavallisin syy on trauma, joka johtaa munuaisen tai munuaisverisuonikierukan repeämiseen tai repeämiseen. Retroperitoneaalinen tila voi sisältää paljon verta, joten näillä potilailla tunnistetaan traumaattisen anamneesin lisäksi selviä merkkejä hypovolemiasta.

Lantion hematooma

Näitä esiintyy lantion murtumien seurauksena, ja ne määritellään veren kertymiseksi lantiononteloon. Kuten retroperitoneaaliset hematoomat, ne voivat sisältää suuren määrän verta, ja murtumakohtaan voi joutua jopa 2 litraa verta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka verenvuotojen sijainnit ovat vaihtelevia, mikä edellyttää useita diagnostisia vaihtoehtoja, niiden hoidon kannalta tärkeämpää kuin itse lopullinen etiologinen diagnoosi on soveltaa tarvittaessa nopeasti toimenpiteitä, joilla pyritään säilyttämään henkilön hemodynaaminen tilanne vakaana ennen kiireellistä siirtoa sairaalakeskukseen. Tapauksissa, joissa hemodynaamisia vaikutuksia ei ole, hyvän kliinisen harkintakyvyn käyttö potilaan läsnä ollessa mahdollistaa sellaisten tapausten määrittämisen, jotka vaativat kiireellistä konsultaatiota sairaalassa tai avohoitoa.