- Ali A Haydar, radiologi1,
- Gareth Morgan-Hughes, kardiologi2,
- Carl Roobottom, radiologi1
- 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
- 2Kardiologian osasto, Derriford Hospital, Plymouth
- Correspondence to: A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
- Hyväksytty 5. huhtikuuta 2008
Tässä artikkelissa tarkastellaan radiologisia tutkimuksia vakavan interskapulaarisen kivun syyn selvittämiseksi keskittyen siihen, miten akuutti sydäninfarkti voidaan sulkea pois, aortan dissektio ja keuhkoembolia
52-vuotias nainen sai äkillisesti (kahden tunnin ajan) alkaneen voimakkaan interskapulaarisen polttavan kivun, johon liittyi hengenahdistusta. Hänen anamneesinsa oli merkityksetön lukuun ottamatta vahvaa suvussa esiintyvää sepelvaltimotautia.
Tutkimus oli normaali lukuun ottamatta verenpainetta 150/80 mmHg ja sykettä 110 lyöntiä/min. Hengitystaajuus oli 14 henkeä/min, ja potilas oli kuumeeton ja muutoin sydän- ja hengitystutkimus oli normaali. Rintakehän röntgenkuvauksessa todettiin rajallisesti laajentunut välikarsina ja ylälohkon laskimotukos. Elektrokardiografiassa todettiin epäspesifisiä muutoksia T-aalloissa. Verikaasuanalyysi osoitti potilaan olevan hypoksinen (PaO2 = 8 kPa (normaali 8-14 kPa)), eikä merkkejä hiilidioksidin pidättymisestä ollut. Hänen täydellinen verenkuvansa ja biokemiallinen profiilinsa olivat normaalit lukuun ottamatta lievästi kohonnutta C-reaktiivista proteiinia ja positiivisia D-dimeerejä. Troponiini I:n lähtötaso oli <0,01 ng/ml.
Rintakipu lievittyi osittain glyserolitrinitraattisuihkeella; sen jälkeen potilaalle annettiin morfiinipistos kivun lievittämiseksi.
Mitä ovat seuraavat tutkimukset?
Kolme tärkeää diagnoosia, jotka on suljettava pois (”kolminkertainen poissulkeminen”), ovat:
-
Akuutti sydäninfarkti
-
Akuutti aorttaoireyhtymä (aortan dissektio tai intramuraalinen hematooma)
-
Pulmonaaliembolia.
Tämän potilaan tapauksessa selkeä diagnoosi on vahvistettava ennen hoidon aloittamista …