Maailman Terveydenhuolto-organisaation WHO, yli 40 prosenttia tupakoitsijoista kuolee maailmanlaajuisesti keuhkosairauksiin, kuten syöpään, kroonisiin hengityselinsairauksiin ja tuberkuloosiin. Tupakointi on suurin ehkäistävissä oleva kuoleman ja sairauksien syy Yhdysvalloissa. Maailman tupakatonta päivää vietetään vuosittain 31. toukokuuta, jolloin korostetaan tupakan käyttöön liittyviä terveysriskejä ja kannustetaan hallituksia ja sidosryhmiä ryhtymään toimiin tupakoinnin ja muiden tupakkatuotteiden käytön vähentämiseksi. Tämänvuotisen tapahtuman tunnuslause on ”Älä anna tupakan viedä hengitystäsi”. Perusterveydenhuollon lääkäreiden on hyödynnettävä tilaisuuksia antaa neuvoja tupakoinnin lopettamiseen, joka voi olla hengenpelastava toimenpide. Koodien ja maksajien tupakoinnin lopettamista koskevien vaatimusten tuntemus on välttämätöntä, jotta korvaushakemukset voidaan toimittaa ja saada korvaus. Yhteistyö kokeneen perhelääkärin laskutusyhtiön kanssa on paras vaihtoehto lääkäreille, jotta lopettamispalveluista maksetaan käyttämällä oikeita palvelu- ja diagnoosikoodeja.

Oireelliset ja oireettomat potilaat

• Potilaat luokitellaan oireellisiksi tai oireettomiksi (www.lung.org). Oireilevia potilaita ovat ne, jotka käyttävät tupakkaa ja
  • Ovat saaneet diagnoosin sairaudesta tai haitallisesta terveysvaikutuksesta, jonka U.S. Surgeon General on todennut liittyvän tupakoinnin käyttöön; tai
  • Käyttävät terapeuttista ainetta, jonka aineenvaihduntaan tai annosteluun tupakan käyttö vaikuttaa, perustuen tietoihin, jotka U.S. Surgeon General on hyväksynyt. Food and Drug Administration (FDA)

Osymptomaattiset potilaat ovat niitä, jotka käyttävät tupakkaa mutta joilla ei ole tupakkaan liittyvän sairauden oireita.

Diagnoosin koodaus

Tupakan käytön diagnosoinnissa on kaksi koodausvaihtoehtoa riippuen siitä, onko kyseessä tupakkariippuvuus vai ei:

• ICD-10 F17 -koodit – jos potilas on tupakkariippuvainen
• Z-koodit – jos tupakkariippuvuutta EI ole. Z-koodeja ei voi yhdistää F-koodiin.

Z-koodeja ei voi yhdistää F17-koodiin. Potilaan tupakan käytön ilmoittamiseen on käytettävä vain yhtä koodia. Jos potilas esimerkiksi käyttää tupakkaa ja on riippuvainen siitä, on annettava vain riippuvuutta koskeva koodi. ICD-10-koodin kuudes numero kuvaa potilaan riippuvuutta seuraavasti:

• 0 Komplisoitumaton
• 1 Remissiossa
• 3 Vieroituksessa
• 8 Muissa nikotiinin aiheuttamissa häiriöissä
• 9 Määrittelemättömissä nikotiinin aiheuttamissa häiriöissä

ICD-10-koodit nikotiiniriippuvuudelle

• F17.20- Nikotiiniriippuvuus, määrittelemätön
• F17.200 Nikotiiniriippuvuus, määrittelemätön, komplisoitumaton
• F17.201 Nikotiiniriippuvuus, määrittelemätön, remissiossa
• F17.203 Nikotiiniriippuvuus, määrittelemätön, vieroitusoireinen
• F17.208 Nikotiiniriippuvuus, määrittelemätön, johon liittyy muita nikotiinin aiheuttamia häiriöitä
• F17.209 Nikotiiniriippuvuus, määrittelemätön, johon liittyy määrittelemättömiä nikotiinin aiheuttamia häiriöitä
• F17.21- Nikotiiniriippuvuus, savukkeet
• F17.210 Nikotiiniriippuvuus, savukkeet, komplisoitumaton
• F17.211 Nikotiiniriippuvuus, savukkeet, remissiossa
• F17.218 Nikotiiniriippuvuus, savukkeet, johon liittyy muita nikotiinin aiheuttamia häiriöitä
• F17.219 Nikotiiniriippuvuus, savukkeet, johon liittyy määrittelemättömiä nikotiinin aiheuttamia häiriöitä
• F17.22- Nikotiiniriippuvuus, purutupakka
• F17.220 Nikotiiniriippuvuus purutupakka mutkaton
• F17.223 Nikotiiniriippuvuus purutupakka remissiossa
• F17.228 Nikotiiniriippuvuus tupakan pureskelusta ja muut nikotiinin aiheuttamat häiriöt
• F17.229 Nikotiiniriippuvuus tupakan pureskelusta ja tarkemmin määrittelemättömät nikotiinin aiheuttamat häiriöt
• F17.29- Nikotiiniriippuvuus, muu tupakkatuote
• F17.290 Nikotiiniriippuvuus, muu tupakkatuote komplisoitumaton
• F17.291 Nikotiiniriippuvuus, muu tupakkatuote remissiossa
• F17.293 Nikotiiniriippuvuus, muu tupakkatuote, johon liittyy vieroitusoireita
• F17.298 Nikotiiniriippuvuus, muu tupakkatuote, johon liittyy muita nikotiinin aiheuttamia häiriöitä
• F17.299 Nikotiiniriippuvuus, muu tupakkatuote, johon liittyy määrittelemättömiä nikotiinin aiheuttamia häiriöitä

Lisävaihtoehdot potilaan tupakkatilanteen kuvaamiseksi

• Z77.22 Altistuminen ympäristön tupakansavulle
• P98.81 Altistuminen tupakansavulle perinataalikaudella
• O99.33- Tupakan käyttö raskauden aikana
• T65.2 Tupakan ja nikotiinin myrkyllinen vaikutus

Z-koodit (jos EI ole tupakkariippuvuutta)

American Lung Association antaa seuraavat ohjeet Z-koodien käytöstä:

• Z57.31 Työperäinen altistuminen ympäristön tupakansavulle (ei saa käyttää yhdessä Z77.22:n kanssa altistuminen ympäristön tupakansavulle)
• Z77.22 Kontakti ympäristön tupakansavulle ja epäilty altistuminen ympäristön tupakansavulle (ei saa käyttää yhdessä F17.2 tupakkariippuvuus- tai Z72 tupakan käyttö -koodin kanssa)
• Z71.6 Neuvonta ja lääketieteellinen neuvonta – tupakan väärinkäytön neuvonta
• Z72.0 Elämäntapoihin ja tupakan käyttöön liittyvät ongelmat, joita ei ole eritelty muulla tavoin
• Z87.891 Henkilökohtainen anamneesi nikotiiniriippuvuuden varalta (ei saa käyttää F17.2 nykyinen nikotiiniriippuvuus -koodin kanssa)
• Z13.89 Muiden häiriöiden varalta suoritettu tutkimus. Käytetään tupakan käytön seulontaan

Dokumentointivihjeitä

Hakemusten tueksi on esitettävä asianmukainen dokumentaatio. Seuraavassa on joitakin vinkkejä tupakan käytön dokumentointiin:

• Dokumentaatiossa olisi täsmennettävä käytetyn tuotteen tyyppi, tupakan käytön tiheys ja kaikki asiaankuuluvat muutostekijät ICD-10-koodin valinnan tukemiseksi (määrittelemättömien koodien käyttöä olisi rajoitettava).
• Ei-tupakoitsijoiden osalta dokumentointi voi sisältää ”ei tupakoija – ei altistumista” tai ”potilas kieltää tupakka-altistumisen”.
• Palveluntarjoajien olisi mahdollisuuksien mukaan käytettävä sähköisen terveyskertomuksen (EHR) strukturoituja tietokenttiä tupakan käytön ja/tai riippuvuuden kirjaamiseen. (Vapaamuotoiset tiedot narratiivisissa muistiinpanoissa eivät ole hakukelpoisia, ja niitä on vaikeampi löytää tai tarkastella hoitotiimin muiden jäsenten ja lääketieteellisen laskutus- ja koodauspalvelun tarjoajan toimesta (www.tobaccofreeny.org).

• Sairauskertomukseen olisi dokumentoitava seuraavat asiat (www.lung.org):
  • Potilaan halukkuus yrittää lopettaa
  • Mitä neuvonnassa keskusteltiin
  • Neuvontaan käytetyn ajan määrä
  • Tupakan käyttö
  • Tupakan lopettamiseen ja tupakoinnin vaikutukset, joita potilaalle annettiin
  • Menetelmät ja taidot, joita ehdotettiin lopettamisen tueksi
  • Lääkehoito
  • Lopetuspäivän sopiminen potilaan kanssa
  • Seuraavat-follow-up arranged
  • Resources provided available to the patient

While physician coding service provider can help with ICD 10 code assignment, kaikki maksajat edellyttävät, että lääkäri dokumentoi lääketieteellisen tarpeellisuuden ja tarjottujen palvelujen yksityiskohdat.