Tämän tietolehtisen sisältämät tiedot on tarkoitettu yleiseen tiedottamiseen, eikä niitä pidä käyttää terveydenhuollon ammattilaisten yksilöllisen asiantuntemuksen ja harkinnan korvikkeena.

Lintuinfluenssa A(H7N9)-virukset

Kiinan viranomaiset ilmoittivat 31.3.2013 uudesta zoonoottisesta lintuinfluenssaviruksesta A(H7N9)-viruksen siirtymisestä ihmiseen, joka aiheuttaa vakavan taudin. Luonnonvaraiset linnut toimivat reservoirina, ja virusta on havaittu eri lintulajeissa, ja kanat ovat siipikarjalajeista eniten tartunnan saaneita. Ympäristöstä, erityisesti elävän siipikarjan markkinoilta, mutta myös joiltakin takapihoilla sijaitsevilta tiloilta saadut näytteet ovat osoittautuneet positiivisiksi influenssa A(H7N9)-virukselle. Suora kosketus lintujen kanssa tai vierailu elävien lintujen markkinoilla on yhdistetty tartuntaan. Valtaosa ihmistapauksista on raportoitu Manner-Kiinasta, mukaan lukien muutama matkustamiseen liittyvä tapaus Manner-Kiinassa käyneillä potilailla. Kliininen kuva voi vaihdella lievästä taudista vakavaan tautiin, joka johtaa sairaalahoitoon. Suuri osa potilaista kuolee. Tautiin on sairastunut enemmän miehiä kuin naisia, ja tapausten keski-ikä on 55 vuotta. Epidemia on kausittainen, ja sen huippu ajoittuu marras-maaliskuulle, ja kesällä esiintyy satunnaisia tapauksia. Pieniä perheryhmiä on raportoitu, mutta vakuuttavia todisteita jatkuvasta henkilöstä toiseen tapahtuvasta tartunnasta ei ole.

Tapauksen määritelmä

Komission päätöksessä 2008/426/EY vahvistetaan tapausmääritelmät tartuntatautien ilmoittamista varten EU:ssa: 2008/426/EY: Komission päätös, tehty 28 päivänä huhtikuuta 2008, tapausmääritelmistä tartuntatautien ilmoittamiseksi yhteisön verkostolle Euroopan parlamentin ja neuvoston päätöksen N:o 2119/98/EY mukaisesti tehdyn päätöksen 2002/253/EY muuttamisesta.

Kaikki uudet influenssakannat ovat ilmoitettavia tauteja EU:ssa komission päätösten mukaisestiKomission päätökset ja kansainväliset terveyssäännöt varhaisvaroitus- ja reagointijärjestelmän kautta ja kansainväliset terveyssäännöt IHR:n kautta. ECDC on kehittänyt väliaikaisen tapausten etsintäalgoritmin ja tapauksen määritelmän taudin seurantaa ja lintuinfluenssa A(H7N9)-viruksen tartunnan saaneiden potilaiden ilmoittamista varten EU:n/ETA:n jäsenvaltioissa.

Kaikki lintuinfluenssaviruksen (AIV) aiheuttamat tartunnat siipikarjassa, jotka ovat peräisin mistä tahansa alatyypistä, joka täyttää Maailman eläintautijärjestön (OIE) maaeläinten terveyttä koskevassa säännöstössä (Terrestrial Animal Health Code of the World Organisation for Animal Health) vahvistetut korkean virulenssin in vivo -kriteerit, sekä kaikki H5- ja H7-virukset virulenssista riippumatta, ilmoitetaan EU:n lainsäädännön (neuvoston direktiivi 2005/94/EY ja komission päätös 2010/367/EU) mukaisesti eläinlääkintäviranomaisten tietoon ilmoitusvelvolliseksi lintuinfluenssaksi.

Patogeeni

Uusi influenssavirus A(H7N9) on ensimmäinen matalapatogeeninen lintuinfluenssavirus (LPAI), jonka on dokumentoitu aiheuttaneen vakavan taudin ihmiselle. Lintuinfluenssakantoja kutsutaan ”matalapatogeenisiksi” tai ”erittäin patogeenisiksi” sen perusteella, miten ne kykenevät aiheuttamaan vakavia tauteja ja kuolemia linnuissa*. Yksi ratkaiseva ero jo levinneen erittäin patogeenisen lintuinfluenssan A(H5N1) ja matalapatogeenisen influenssakannan A(H7N9) välillä on se, että A(H7N9)-viruksen tartuttamat linnut eivät osoita taudin merkkejä, mutta molemmat virukset pystyvät tarttumaan ihmisiin aiheuttaen vakavan hengitystiesairauden, johon liittyy korkea kuolleisuusaste.

A(H7N9) on reassortantti lintuinfluenssa A -virus, jonka sisäisiä proteiineja koodaavat kuusi RNA-segmenttiä ovat läheistä sukua Kiinassa siipikarjasta eristetyille lintujen A(H9N2)-viruksille . Hemagglutiniinia (HA) koodaava segmentti kuuluu Euraasian A(H7)-lintuinfluenssavirusten sukulinjaan, ja neuraminidaasia (NA) koodaava segmentti muistuttaa eniten lintujen A(H11N9)- ja A(H7N9)-viruksia. HA:n ja NA:n osalta löydetyt lähimmät vastaavuudet ovat kuitenkin huomattavasti vähemmän läheistä sukua kuin kuuden sisäisen geenin RNA-segmentin osalta.

Aktiivisen seurannan, virusarkistojen seulonnan ja evoluutioanalyysien yhdistelmä on osoittanut, että A(H7)-virukset ovat todennäköisesti siirtyneet kotieläiminä pidetyistä ankkapopulaatioista kiinalaisiin kanapopulaatioihin, minkä jälkeen ne ovat uudelleen lajittuneet siipikarjan influenssa A(H9N2)-viruksen kanssa synnyttäen influenssa A(H7N9)-viruskannan, joka on vaikuttanut ihmisiin. Tämän uuden viruksen varasto on edelleen tuntematon, vaikka useiden A(H9N2)-genotyyppien jatkuva rinnakkaiskierto kasvatetussa siipikarjassa pidemmän ajan kuluessa saattaa olla vastuussa antigeenimuutoksista ja sopeutumisesta kanoihin. Kokeelliset tiedot ovat osoittaneet, että alttius ja tarttuvuus sekä viruksen irtoaminen linnuissa riippuvat lintulajista . A(H7N9)-virusten evoluutio siipikarjapopulaatiossa vuodesta 2013 lähtien on johtanut geneettiseen heterogeenisuuteen Kiinan eri alueilla .

A(H7N9)-viruksen geneettiset ominaisuudet ovat huolestuttavia niiden pandemiapotentiaalin vuoksi, esimerkiksi niiden kyky tunnistaa ihmisen ja lintuinfluenssaviruksen reseptoreita, mikä vaikuttaa kykyyn aiheuttaa pysyvää tartuntaa ihmisestä ihmiseen tai kykyyn lisääntyä ihmisisännässä.

Tämä geenikokoonpano erottaa tämän kannan aiemmin eristetyistä lintuinfluenssa A(H7N9)-viruksista, mukaan lukien ne, joita on raportoitu linnuissa Euroopassa. Kiinassa hiljattain levinnyttä A(H7N9)-influenssaa ei ole toistaiseksi havaittu Euroopassa, ei luonnonvaraisissa linnuissa, kotieläiminä pidetyssä siipikarjassa eikä tartunta-alueelta palaavissa matkustajissa.

*Neuvoston direktiivin 2005/94/EY mukaan: ’korkeapatogeenisella lintuinfluenssalla (HPAI)’ tarkoitetaan siipikarjan tai muiden vankeudessa pidettävien lintujen infektiota, jonka aiheuttavat:
(a) H5- tai H7-alatyypin lintuinfluenssavirukset, joiden genomisekvenssit koodaavat useita emäksisiä aminohappoja hemagglutiniinimolekyylin pilkkoutumiskohdassa, jotka ovat samanlaisia kuin muilla HPAI-viruksilla havaitut, mikä osoittaa, että isännän ubikvitaarinen proteaasi voi pilkkoa hemagglutiniinimolekyylin; tai
(b) lintuinfluenssavirukset, joiden laskimonsisäisen taudinaiheuttamiskyvyn indeksi kuuden viikon vanhoissa broilereissa on yli 1.2

Epidemiologia

Kiinan viranomaiset ilmoittivat 31. maaliskuuta 2013 uuden reassortantti-influenssaviruksen A(H7N9) tunnistamisesta. Tämä tapahtuma merkitsi myös ensimmäisten lintuperäisen matalapatogeenisen viruksen aiheuttamien kuolemaan johtaneiden ihmistartuntojen tunnistamista. Influenssa A(H7N9)-virusta on havaittu eläin- ja ympäristönäytteissä Kiinassa. Virusta on havaittu erityisesti kanoissa, erityisesti kelta- ja silkkikanararoduissa, ankoissa, kyyhkyissä, hanhissa ja varpuslinnuissa, mutta ei sioissa. Valvontatulosten perusteella kanat näyttävät olevan siipikarjalajeista eniten tartunnan saaneita. Ympäristöstä, erityisesti elävän siipikarjan markkinoilta, mutta myös joiltakin takapihoilla sijaitsevilta tiloilta, keittiöistä ja teurastamoista saadut näytteet ovat osoittautuneet A(H7N9)-influenssalle positiivisiksi. Vaikka luonnonvaraiset linnut ovat influenssavirusten H7- ja N9-geenien säiliö, elävät lintumarkkinat näyttävät toimivan vahvistajina. Kun otetaan huomioon muiden lintuinfluenssavirusten leviäminen kansallisten ja maantieteellisten rajojen yli Aasiassa ja sen ulkopuolella, on huomionarvoista, että Aasian naapurimaat eivät ole ilmoittaneet A(H7N9)-influenssatapauksista. Influenssa A(H7N9)-viruksen tärkein tartuntalähde ihmisille on todennäköisesti siipikarja tai linnut, joita käsitellään elävien lintujen markkinoilla tai teurastetaan kotona.

Aikasarja-analyysi ihmisten A(H7N9)-tapauksista löytyy osoitteesta: http://gis.ecdc.europa.eu/influenza/H7N9/

Valtaosa tapauksista on raportoitu Kiinasta Kiinan kansallisen terveys- ja perhesuunnittelukomission (China National Health and Family Planning Commission) toimesta, muutama tapaus Taipein taudintorjuntakeskuksen (Taipei CDC) ja Hongkongin erityishallintoalueen (Hong Kong SAR) terveysturvakeskuksen toimesta. Matkustamiseen liittyviä tapauksia on raportoitu Malesiasta ja Kanadasta. Ilmoitukset A(H7N9)-influenssatapauksista Kiinassa noudattavat kausiluonteista kaavaa, jonka huippu ajoittuu talvikuukausiin ja muutamiin satunnaisiin tapauksiin kesällä. Vuoden 2013 ensimmäiseen aaltoon (viikolta 07/2013 viikolle 40/2013) kuului 135 tapausta ja toiseen aaltoon 319 tapausta viikon 41/2013 ja viikon 40/2014 välisenä aikana. Kolmas aalto alkoi lokakuussa 2014 (viikko 41/2015), ja siihen kuului EMPRES-I-tietokannan mukaan 226 tapausta. Vuoden 2014 toisessa aallossa oli huomattavasti suurempi amplitudi sekä tapausten lukumäärän että maantieteellisen levinneisyyden osalta, mikä viittaa siihen, että virus levisi laajemmalle kotieläiminä pidettävien lintujen reservaariossaan, mikä lisäsi yksilöiden mahdollisuuksia altistua. Neljäs aalto ihmistapauksia on ollut käynnissä lokakuusta 2015 lähtien.

Kliiniset piirteet

LPAI:n itämisaika saattaa vaihdella eri kantojen välillä, A(H7N9)-viruksen itämisaika on arvioitu mediaanisti 6 päiväksi (vaihteluväli 1-10 päivää). Kuume ja yskä ovat olleet yleisimpiä oireita, ja oksentelua ja ripulia esiintyy pienemmässä osassa tapauksista. Sidekalvotulehdus, joka on yleinen löydös aiemmissa lintujen H7-virusten aiheuttamissa ihmisiin kohdistuneissa tartunnoissa, ei ole esiintynyt A(H7N9)-tartunnoissa Kiinassa. Suurimmassa osassa Kiinassa todetuista tapauksista raportoitiin keuhkokuumetta ja hengitysvajausta, mikä johti useisiin sairaalahoitoihin, tehohoitoyksiköihin joutumiseen ja kuolemaan johtaneisiin tapauksiin. Perussairauksien todettiin olevan usein liitännäissairauksia. Joitakin lieviä tapauksia on havaittu myös influenssan kaltaista sairautta sairastavien avohoitopotilaiden laajennetussa testauksessa, mikä viittaa siihen, että A(H7N9)-viruksen kliininen kirjo on laaja. Lasten A(H7N9)-potilailla näyttäisi olevan kliinisesti lievempi tauti.

Tartunta

Tämänhetkiset tiedot viittaavat siihen, että nämä virukset eivät tartu helposti ihmisestä ihmiseen, eivätkä ne tue pysyvää tartuntaa ihmisestä ihmiseen.

LPAI A(H7)-virusten taudinpurkauksiin on yleensä liittynyt rajallinen tartunta. Riskihenkilöt ovat pääasiassa ihmisiä, jotka altistuvat työperäisesti ja ovat suorassa kosketuksessa/käsittelevät sairaita kanoja tai niiden ruhoja, esimerkiksi maanviljelijöitä, eläinlääkäreitä ja teurastukseen osallistuvia työntekijöitä.

A(H7N9)-influenssavirus A(H7N9)-viruksen pääasiallinen tartuntalähde ihmisille on todennäköisesti siipikarja tai linnut, joita käsitellään elävien lintujen toreilla tai jotka teurastetaan kotona. Suora altistuminen tartunnan saaneille linnuille on todettu tarttumisen riskitekijäksi. Esimerkiksi Kiinassa tehdyissä serologisissa tutkimuksissa siipikarjatyöntekijöillä on todettu seropositiivisia A(H7N9)-viruksen vasta-aineita. Tartunnan siirtyminen tartunnan saaneista linnuista ihmisiin on harvinaista, ja A(H7N9)-tapausten kontakteja seurataan tapausten klusteroitumisen ja mahdollisen ihmisestä ihmiseen siirtymisen tunnistamiseksi. On havaittu muutamia pieniä perheryhmiä, joissa genominen sekvenssi on hyvin samankaltainen ja joissa on raportoitu yhteisestä altistumisesta riskilähteille (elävien lintujen markkinat tai kuollut siipikarja) ennen oireiden ilmaantumista. Vaikka A(H7N9-viruksen todennäköinen siirtyminen ihmisestä ihmiseen ilmoitettujen tapausten klustereissa on dokumentoitu muutamissa tapauksissa, ei ole viitteitä jatkuvasta siirtymisestä ihmisestä ihmiseen. Tutkimuksissa on todettu serokonversiota jopa 10 prosentilla oireisten A(H7N9)-tapausten oireettomista lähikontakteista . Geneettinen sekvenssianalyysi viittaa siihen, että viruksen tarttuvuus tai infektiivisyys ihmisiin ei ole muuttunut sen ensimmäisen tunnistamisen jälkeen.

Diagnostiikka

EU:ssa asuvat henkilöt, joilla on vakava hengitystieinfektio tai influenssan kaltainen infektio ja jotka ovat matkustaneet Kiinan tautialueille ja jotka ovat saattaneet altistua siipikarjalle tai linnuille, vaativat huolellista tutkimista, hoitoa ja infektioiden valvontaa. Riittävät näytteet influenssatestejä varten olisi otettava ja käsiteltävä nopeasti potilailta, joilla on ollut asiaankuuluva altistumishistoria. Auttaakseen eurooppalaisia laboratorioita tarkistamaan ja varmistamaan diagnostiset valmiutensa lintuinfluenssa A(H7N9)-viruksen osalta ECDC, ERLI-Net ja WHO:n Euroopan aluetoimisto ovat julkaisseet teknisen tiedotteen diagnostisesta valmiudesta Euroopassa lintuinfluenssa A(H7N9)-virusten toteamiseksi.

Rutiininomaisilla diagnostisilla laboratoriomäärityksillä, kuten NAT-testeillä tai pikatesteillä, A(H7)-virukset saatetaan havaita A(H7)-influenssaviruksen osalta positiivisina ja influenssa B-, A(H1)-, A(H1)pdm09-, A(H3)- ja A(H5)-virusten osalta negatiivisina. Näin ollen influenssa A(H7)-virukset luokitellaan alatyypittömiksi influenssa A -viruksiksi, jos erityistä A(H7)-diagnoositestiä ei suoriteta. Diagnoosilaboratorioiden vakiokäytäntönä on lähettää influenssa A -virusisolaatit tai kliiniset näytteet, joita ei voida tyypitellä, kansalliseen vertailulaboratorioon (kansallisiin influenssakeskuksiin) ja edelleen WHO:n yhteistyökeskukseen karakterisointia varten.

Kansainvälinen vakavia akuutteja hengitystieinfektioita ja uusia infektioita käsittelevä konsortio (International Severe Acute Respiratory Infections and Emerging Infections Consortium, ISARIC) on laatinut kliinisiä tutkimuksia koskevat yhteiset menettelyohjeet. WHO on julkaissut tekniset ohjeprotokollat A(H7N9)-viruksen serologista analysointia ja toteamista varten reaaliaikaisilla RT-PCR-määrityksillä. Sovelletut PCR-menetelmät on aina tarkistettava sen varmistamiseksi, että ne vastaavat nykyisin kiertävien virusten uusimpia sekvenssejä.

Tapausten hoito ja hoito

Ihmisistä eristettyjen A(H7N9)-virusten tutkimukset viittaavat siihen, että ne ovat resistenttejä adamantaani-viruslääkkeille, mutta alttiita neuraminidaasin estäjille oseltamiviirille ja zanamiviirille . Viruksen neuraminidaasin Arg292Lys-substituutioita, jotka liittyvät heikentyneeseen herkkyyteen neuraminidaasin estäjille, on kuitenkin todettu useissa tapauksissa oseltamiviirihoidon aloittamisen jälkeen. Eräässä tutkimuksessa, jossa kuvattiin perheryhmää, jossa oli todennäköinen ihmisestä ihmiseen tapahtuva tartunta, havaittiin yksi aminohapposubstituutio PB2-geenissä, kaksi uutta mutaatiota NA:ssa ja kuusi mutaatiota PB2-geenissä, joita ei ollut vuoden 2013 ensimmäisen aallon isolaateissa. Nämä uudet isolaatit osoittivat lääkeresistenssiä oseltamiviirille, mutta olivat herkkiä peramiviirille.

Kun otetaan huomioon taudin vakavuus, se, että rajoitettua ihmisestä ihmiseen siirtymistä ei voida sulkea pois joissakin klustereissa, se, että A(H7N9)-virusta vastaan ei ole saatavilla rokotetta, ja valittujen viruslääkkeiden suotuisa turvallisuusprofiili, on todennäköistä, että hyötyjen saaminen lähikontaktien kemiallisesta ennaltaehkäisemisestä altistumisen jälkeen neuraminidaasin estäjiä sisältävillä lääkkeillä on riskejä merkittävämpi. Näyttö hoidon hyödyistä ja tehokkuudesta on edelleen hyvin rajallinen. Paikalliset terveysviranomaiset voisivat harkita varhaista tai ennakoivaa hoitoa neuraminidaasin estäjillä epäillyissä tai vahvistetuissa tapauksissa, ja altistumisen jälkeistä kemoterapiaprofylaksiaa voitaisiin harkita vahvistettujen tapausten yhteyshenkilöille kansallisten toimintalinjojen mukaisesti.

EU:ssa/ETA:ssa on saatavana kaksi neuraminidaasin estäjää:

• Oraalinen hengitettäväksi tarkoitettu jauhe zanamiviiri (Relenza), joka on sallittu vastavuoroisen tunnustamismenettelyn kautta vuodesta 1999 lähtien kaikissa EU:n/ETA:n jäsenvaltioissa Kyprosta lukuun ottamatta. EMA on myös hyväksynyt zanamiviirin laskimonsisäisen infuusion liuosmuotoisena valmisteena myötätuntokäyttöön EU:ssa vuodesta 2010 lähtien.
• Oraalinen oseltamiviiri (Tamiflu) on saanut keskitetyn luvan Euroopan komissiolta vuodesta 2002 lähtien, ja se on saatavilla kaikissa EU:n jäsenvaltioissa. Lisäksi ensimmäinen geneerinen oseltamiviiri (Ebilfumin) hyväksyttiin vuonna 2014 keskitetyn menettelyn kautta.

WHO suosittelee viruslääkehoitoa neuraminidaasin estäjällä mahdollisimman pian potilaille, joilla epäillään tai on vahvistettu A(H7N9)-infektio julkaisussa Lintuinfluenssa A(H7N9)-virus: Post-exposure antiviral chemoprophylaxis of close contacts of a patient with confirmed H7N9 virus infection and/or high risk poultry/environmental expositions. Yhdysvaltain CDC on myös julkaissut väliaikaisen ohjeen Influenza Antiviral Chemoprophylaxis of Persons Exposed to Birds with Avian Influenza A Viruses Associated with Severe Human Disease or with the Potential to Cause Severe Human Disease.

Public health control measures

Vaikka luonnonvaraiset linnut ovat influenssavirusten H7- ja N9-geenien reservoari, elävät lintumarkkinat näyttäisivät toimivan vahvistajina . Toistaiseksi siipikarjamarkkinoilla toteutetut torjuntatoimenpiteet ja markkinoiden tilapäinen sulkeminen ovat olleet tehokkain tapa vähentää A(H7N9)-tartuntariskiä ihmisiin, sillä sulkemisten yhteydessä A(H7N9)-tapausten määrä väheni kyseisillä paikkakunnilla.

Lintuinfluenssavirusten varhainen havaitseminen sekä rajoitus- ja torjuntatoimenpiteet, mukaan luettuna lintujen lopettaminen ja tartunnan saaneiden tilojen desinfiointi, ovat kansanterveydellisiä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on taudin leviämisen estäminen. Rajoitus- ja valvontavyöhykkeet ovat muita toimia, joista säädetään EU:n neuvoston direktiivissä 2005/94/EY. Lisäksi siipikarjan rokottamisella on onnistuttu hillitsemään H7-alatyypin influenssan siipikarjatautipesäkkeitä.

Euroopassa paikallisen terveydenhuollon olisi seurattava virukselle suoraan altistuneita henkilöitä tai Kiinasta palaavan vahvistetun tapauksen läheisiä kontakteja mahdollisen ihmisestä toiseen tapahtuvan tartunnan selvittämiseksi.

Tapaustutkimuksia koskevia tartuntatautiprotokollia on saatavissa CONSISE:lta (CONSISE: Consortium for the Standardization of Influenza Seroepidemiology) ja kansallisilta viranomaisilta.

Todisteet, jotka tukevat kontaktien jäljittämistä lentokoneessa tapahtuneen mahdollisen altistumisen jälkeen, ovat rajalliset, ja sitä olisi harkittava vain tapauskohtaisen riskinarvioinnin perusteella, kuten ilma-aluksissa tarttuvien tartuntatautien riskinarviointiohjeissa (RAGIDA) todetaan.

Infektioiden torjunta, henkilökohtainen suojautuminen ja ennaltaehkäisy

Lapinfluenssatartuntojen tartuntariski rajoittuu lähes kokonaan henkilöihin, jotka ovat läheisessä suorassa kosketuksessa sairastuneisiin kanoihin, kananruhoihin tai niiden ulosteisiin. Tämän ryhmän olisi pysyttävä valppaana ja ryhdyttävä varotoimiin.

Välittömimmän uhan EU:n kansalaisille muodostavat tällä hetkellä ne, jotka asuvat tai vierailevat A(H7N9)-influenssatartunnan saaneilla alueilla Kiinassa ja jotka ovat suorassa kosketuksessa lintuihin tai lintutuotteisiin. Tartuntariskin pienentämiseksi EU:n kansalaisia, jotka matkustavat Kiinan tartunta-alueille tai asuvat niillä, kehotetaan minimoimaan altistumisensa elävän siipikarjan markkinoilla, välttämään kosketusta elävään tai kuolleeseen siipikarjaan tai siipikarjatuotteisiin ja noudattamaan hyvää käsihygieniaa vieraillessaan vapaa-ajanviljelylaitoksilla tai paikoissa, joissa on luonnonvaraisia lintuja tai niiden jätöksiä. Erityisesti joulukuun ja maaliskuun välisenä aikana, jolloin ihmisillä todettujen tapausten määrä Kiinassa yleensä lisääntyy huomattavasti, matkailijoiden olisi vältettävä kosketusta lintuihin, mukaan lukien vierailut elävien lintujen markkinoilla. Matkustajat, jotka saavat vakavia hengitystieoireita tai flunssan kaltaisia oireita kymmenen päivän kuluessa tautialueille matkustamisesta ja jotka ovat altistuneet siipikarjalle tai käsittelemättömille siipikarjatuotteille Kiinassa, olisi hoidettava nopeasti, ja heiltä olisi otettava asianmukaiset näytteet influenssatestejä varten. Matkustamiseen liittyvät tapaukset Euroopassa saattavat olla mahdollisia, kuten aiemmin on havaittu Malesiassa ja Kanadassa.

Pieniä ihmisestä toiseen tapahtuvia tartuntaryhmiä on havaittu. Siksi terveydenhuollon työntekijöiden, jotka hoitavat A(H7N9)-tartunnan saaneiksi epäiltyjä tai vahvistettuja henkilöitä, on sovellettava asianmukaisia infektioiden ehkäisy- ja valvontatoimenpiteitä (tavanomaiset varotoimet). Niiden johdonmukainen soveltaminen kaikissa terveydenhuollon toimintaympäristöissä kaikkina aikoina kansallisten ohjeiden mukaisesti on elintärkeää, ja terveydenhuoltohenkilöstön terveydentilaa on seurattava tiiviisti. WHO on laatinut ohjeita infektioiden torjunnasta terveydenhuollon laitoksissa ja laboratorioiden bioriskien hallinnasta. Näitä ohjeita sovelletaan laajasti kaikkien ihmisten lintuinfluenssatapausten ja niihin liittyvien näytteiden hallintaan EU:ssa.

ECDC ja Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen (EFSA) ovat aiemmin tehneet useita riippumattomia lintuinfluenssaa koskevia riskinarviointeja, jotka kattavat myös lintuinfluenssa A(H7N9):n tartuntatiet. Euroopan unionissa on käytössä tiukat sääntelytoimenpiteet kaupallisen siipikarjan suojelemiseksi ja tartunnan saaneiden lintujen elintarvikeketjuun pääsyn estämiseksi.

Tärkein toimenpide valmistautumisessa influenssa A(H7N9)-viruksen mahdolliseen pandemiaan on ihmisrokotteiden kehittäminen ja käyttö. WHO julkaisi toukokuussa 2013 ensimmäisen yhteenvetonsa rokoteviruskandidaattien kehittämisestä ja vapauttamisesta kliinisiä kokeita varten sekä syyskuussa 2013 alustavan suosituksen A(H7N9)-rokoteviruksesta. Tämän jälkeen yhdeksän rokoteviruskandidaattia on läpäissyt asiaankuuluvat turvallisuustestit ja kaksisuuntaiset hemagglutiniinin inhibitiotestit (HI-testit), jotka mahdollistavat niiden käsittelyn tehostetussa BSL-2-suojauksessa.

Vinkki matkustajille

Tartuntariskin pienentämiseksi Kiinassa matkustavia tai asuvia EU:n kansalaisia kehotetaan minimoimaan altistumisensa eläville siipikarjamarkkinoille, välttämään kosketusta elävään tai kuolleeseen siipikarjaan tai siipikarjatuotteisiin ja noudattamaan hyvää käsihygieniaa vieraillessaan vapaa-ajan maatiloilla tai paikoissa, joissa on luonnonvaraisia lintuja, erityisesti kylminä kuukausina joulukuusta maaliskuuhun, jolloin on raportoitu ihmisissä esiintyviä A(H7N9)-tapauksia. Matkustajia, jotka saavat vakavia hengitystieoireita tai flunssan kaltaisia oireita kymmenen päivän kuluessa matkasta tartunta-alueille ja altistumisesta siipikarjalle tai käsittelemättömille siipikarjatuotteille Kiinassa, pyydetään ilmoittamaan asiasta paikalliselle yleislääkärille, heidät on hoidettava nopeasti ja heiltä on otettava asianmukaiset näytteet influenssatestejä varten.

WHO ei ole asettanut matkustusrajoituksia tartunta-alueille.

1. Liu D, Shi W, Shi Y, Wang D, Xiao H, Li W, et al. Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection: phylogenetic, structural, and coalescent analyses. Lancet. 2013 Jun 1;381(9881):1926-32.
2. Pu J, Wang S, Yin Y, Zhang G, Carter RA, Wang J, ym. evoluutio H9N2-influenssan genotyypistä, joka helpotti uuden H7N9-viruksen syntyä. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015 Jan 13;112(2):548-53.
3. Pantin-Jackwood MJ, Miller PJ, Spackman E, Swayne DE, Susta L, Costa-Hurtado M, et al. Role of poultry in the spread of novel H7N9 influenza virus in China. J Virol. 2014 May;88(10):5381-90.
4. Cui L, Liu D, Shi W, Pan J, Qi X, Li X, et al. Dynamic reassortments and genetic heterogeneity of the human-infecting influenza A (H7N9) virus. Nat Commun. 2014;5:3142.
5. FAO. Laadullisen riskinarvioinnin päivitys. Lintuinfluenssa A(H7N9)-viruksen käsittely. Rooma: 2014.
6. Feng Y, Mao H, Xu C, Jiang J, Chen Y, Yan J, et al. Origin and characteristics of internal genes affect infectivity of the novel avian-origin influenza A(H7N9) virus. PLoS One. 2013;8(11):e81136.
7. Wang C, Wang J, Su W, Gao S, Luo J, Zhang M, et al. Kotimaisten ja luonnonvaraisten lintujen suhde elävän siipikarjan markkinoilla ja ihmisen uuden H7N9-viruksen välillä Kiinassa. Journal of Infectious Diseases. 2014 January 1, 2014;209(1):34-7.
8. Yu H, Wu JT, Cowling BJ, Liao Q, Fang VJ, Zhou S, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet. 2013 Oct 30.
9. Li Q, Zhou L, Zhou M, Chen Z, Li F, Wu H, et al. Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9) virus in China. N Engl J Med. 2014 Feb 6;370(6):520-32.
10. Gao H-N, Lu H-Z, Cao B, Du B, Shang H, Gan J-H, et al. 111 influenssa A(H7N9)-virusinfektion kliiniset löydökset. N Engl J Med. 2013;368(24):2277-85.
11. Wong SS, Yuen KY. Lintuinfluenssavirusinfektiot ihmisillä. Chest. 2006 Jan;129(1):156-68.
12. Xu C, Havers F, Wang L, Chen T, Shi J, Wang D, et al. Monitoring avian influenza A(H7N9)-viruksen seuranta kansallisen influenssan kaltaisten sairauksien seurannan avulla, Kiina. Emerg Infect Dis. 2013 Aug;19(8):1289-92.
13. Yi L, Guan D, Kang M, Wu J, Zeng X, Lu J, et al. Family Clusters of Avian Influenza A H7N9 Virus Infection in Guangdong Province, China. J Clin Microbiol. 2015 Jan;53(1):22-8.
14. Yang S, Chen Y, Cui D, Yao H, Lou J, Huo Z, et al. Avian-origin H7N9-virusinfektio H7N9-viruksesta kärsivillä alueilla Kiinassa: serologinen tutkimus. Journal of Infectious Diseases. 2013 August 9, 2013.
15. Wang X, Fang S, Lu X, Xu C, Cowling BJ, Tang X, et al. Lintuinfluenssa A(H7N9)-viruksen seroprevalenssi siipikarjatyöntekijöiden ja väestön keskuudessa Etelä-Kiinassa: pitkittäistutkimus. Clinical Infectious Diseases. 2014 Sep 15;59(6):e76-83.
16. Ding H, Chen Y, Yu Z, Horby PW, Wang F, Hu J, et al. A family cluster of three confirmed cases infected with avian influenza A (H7N9) virus in Zhejiang Province of China. BMC Infect Dis. 2014 Dec 31;14(1):3846.
17. Mao H, Guo B, Wang F, Sun Y, Lou X, Chen Y, et al. A study of family clustering in two young girls with novel avian influenza A (H7N9) in Dongyang, Zhejiang Province, in 2014. J Clin Virol. 2015 Feb;63:18-24.
18. Mai-Juan M, Guang-Yuan M, Xiao-Xian Y, Shan-Hui C, Gregory CG, Teng Z, et al. Avian Influenza A(H7N9)-virusvasta-aineet tartunnan saaneiden henkilöiden lähikontakteissa, Kiina, 2013-2014. Emerging Infectious Disease journal. 2015;21(4).
19. Gao R, Cao B, Hu Y, Feng Z, Wang D, Hu W, et al. Human infection with a novel avian-origin influenza A (H7N9) virus. N Engl J Med. 2013 May 16;368(20):1888-97.
20. Watanabe T, Kiso M, Fukuyama S, Nakajima N, Imai M, Yamada S, et al. Characterization of H7N9 influenza A viruses isolated from humans. Nature. 2013 Sep 26;501(7468):551-5.
21. Zhou J, Wang D, Gao R, Zhao B, Song J, Qi X, et al. Biological features of novel avian influenza A (H7N9) virus. Nature. 2013 Jul 25;499(7459):500-3.
22. Hu Y, Lu S, Song Z, Wang W, Hao P, Li J, et al. Association between adverse clinical outcome in human disease caused by novel influenza A H7N9 virus and sustained virus shedding and emergence of antiviral resistance. The Lancet. //29;381(9885):2273-9.
23. Gao HN, Yao HP, Liang WF, Wu XX, Wu HB, Wu NP, et al. Virusgenomin ja viruslääkeherkkyyden analyysi kahdesta potilaasta, jotka kuuluivat influenssa A(H7N9)-viruksen aiheuttamaan perheklusteriin Zhejiangissa, Kiinassa, 2013. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:254-8.
24. EMA. CHMP:n tieteellinen lausunto 2010. 2010.
25. Capua I, Marangon S. Rokotusten käyttö H5- ja H7-alatyyppien ilmoitettavien lintuinfluenssavirusten moninkertaisen kulkeutumisen torjumiseksi Italiassa vuosina 2000-2006. Vaccine. 2007 Jun 28;25(27):4987-95.
26. Maailman terveysjärjestö. Yhteenveto lintuinfluenssa A(H7N9)-rokote-ehdokkaiden rokotevirusten ja tehokkuustestireagenssien kehittämistilanteesta ja saatavuudesta. 2014.