TAPAUKSEN ESITTELY

299-vuotias nainen esitti vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua yhden päivän ajan. Kipu oli alavatsassa ja sitä kuvattiin särkeväksi, jatkuvaksi, vaihtelevaksi kivuksi. Hänellä oli negatiivinen kotiraskaustesti viikkoa aiemmin, ja hän ilmoitti, ettei hänellä ole ollut kuukautisia vuoteen nykyisestä imetyksestä johtuen. Hän kertoi kuukausittain esiintyvistä voimakkaista kouristeluista. Elintoiminnot olivat normaaleissa rajoissa. Tutkimuksessa todettiin, että hänen vatsansa oli pehmeä, eikä se ollut venynyt. Suprapubinen arkuus oli lievää. Lantion tutkimuksessa havaittiin sileä kohdunkaula, jossa oli arpia os:n yläpuolella, eikä viitteitä kohdunkaulan avautumisesta.

Sairauskertomuksesta kävi ilmi, että silmukan sähkökirurginen poistotoimenpide oli tehty noin 10 kuukautta aiemmin. Laboratoriotutkimusten mukaan valkosolujen määrä oli 8,14 × 109/l (3,5-10,5), hemoglobiini 13,8 grammaa desilitrassa (13,5-17,5), hematokriitti 42,2 % (38-50) ja verihiutaleet 306 × 109/l (150-450). Kokonaisvaltainen aineenvaihduntatutkimus ja virtsa-analyysi olivat täysin normaalit. Virtsan ihmisen koriongonadotropiini oli negatiivinen. Vatsan ja lantion tietokonetomografia tehtiin, jossa todettiin hypodenssinen massa kohdunkaulan alaosassa (kuva 1).

Suoritettiin muodollinen lantion ultraäänitutkimus, joka osoitti suurentuneen kohdun, jossa endometriumontelon sisällä oli sekoittunutta echogeenistä sisältöä, joka todennäköisesti edustaa eri-ikäistä verenvuotoa ja jatkuvaa verenvuotoa (kuva 2). Gynekologiaa konsultoitiin ja suoritettiin kohdunkaulan viiltävä avaus ja poistettiin tummaa, limaista verta ja kirkkaanpunaista verta. Potilaalla diagnosoitiin hematometra, joka johtui arpeutuneesta kohdunkaulan osista, ja hänelle määrättiin suun kautta otettavaa estrogeenia uudelleen sulkeutumisen estämiseksi.

KESKUSTELU

Hematometra on veren kerääntyminen tai pidättyminen kohtuun, joka johtuu tavallisimmin reikiintymättömästä immenkalvosta tai poikittaisesta emättimen väliseinästä.1 Kohdunkaulan ahtaumaan johtavia hankittuja syitä ovat muun muassa sädehoito, ablaatio, kohdunkaulan konisaatio tai pahanlaatuiset kasvaimet.2 Diagnoosi voidaan varmistaa lantion tutkimuksella ja ultraäänellä. Hoito tapahtuu yleensä kirurgisella laajentamisella. Tätä diagnoosia tulisi harkita hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on alavatsan ja lantion alueen kipuja.

CPC-EM-kapseli

Mitä tiedämme jo tästä kliinisestä entiteetistä?

Hematometra on harvinainen, mutta potentiaalinen lantion alueen kivun aiheuttaja naisilla, erityisesti sellaisilla, jotka ovat saattaneet läpikäydä arpeutumiseen johtaneita kohdunkaulan toimenpidekokonaisuuksia.

Mikä on kuvan (kuvien) pääasiallinen vaikutus?

Hematometraa voidaan epäillä, kun lantion ultraäänitutkimuksessa nähdään sekalaista echogeenistä sisältöä.

Miten tämä voisi parantaa päivystyslääketieteen käytäntöä?

Potilaalla, joka tulee päivystyspoliklinikalle lantiokivun vuoksi, on syytä harkita hematometraa aikaisemman synnytys- ja gynekologisen anamneesin perusteella.

Jalkaesimerkit

Jakson toimittaja: Rick A. McPheeters, DO

Täydellinen teksti saatavilla avoimen saatavuuden kautta osoitteessa http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Tämän tapausraportin julkaisemista varten on hankittu ja jätetty dokumentoitu potilaan tietoinen suostumus ja/tai institutionaalisen arviointilautakunnan hyväksyntä.

Kirjeenvaihtoosoite: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. Sähköposti: [email protected]. 4:88 – 89

Lähetyshistoria: Tarkistus vastaanotettu 20. elokuuta 2019; Toimitettu 9. lokakuuta 2019; Hyväksytty 17. lokakuuta 2019

Kiinnostusristiriidat: CPC-EM-artikkelin toimittamista koskevan sopimuksen mukaan kaikkien kirjoittajien on ilmoitettava kaikki sidonnaisuudet, rahoituslähteet ja taloudelliset tai johtosuhteet, jotka voitaisiin havaita mahdollisiksi puolueellisuuden lähteiksi. Kirjoittajat eivät ilmoittaneet mitään.

1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Hyvänlaatuiset gynekologiset vauriot: vulva, emätin, kohdunkaula, kohtu, munatorvi, munasarja, lantion rakenteiden ultraäänikuvantaminen. Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.

2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Saatavilla osoitteessa: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Viitattu 3. lokakuuta 2019.