Mikä on syklobensapriini (Flexeril)?

Flexeril on syklobensapriinin lääkeainevalmiste. Lääke on luurankolihasrelaksantti, joka on tarkoitettu käytettäväksi tuki- ja liikuntaelinsairauksiin, kuten venähdyksiin, nyrjähdyksiin ja vammoihin, liittyvien lihaskouristusten ja kivun lievittämiseen.1 Se ei tehoa keskushermoston (CNS) sairauteen liittyvien lihaskouristusten lievittämiseen.1,2

Vaikka sen vaikutusmekanismi ei ole täysin selvä, Flexerilin uskotaan vaikuttavan ensisijaisesti aivorunkoon terapeuttisten vaikutustensa aikaansaamiseksi. Yksi Flexerilin yleinen off-label-käyttö on fibromyalgian kivun ja siihen liittyvien lihaskouristusten hoito.3 Muita off-label-käyttökohteita ovat:4,5

• jännityspäänsärky.
• unettomuus.
• Tinnitus (korvien soiminen).

Yhdysvaltojen huumevirasto ei ole listannut Flexeriliä valvotuksi aineeksi, mutta sitä voi kuitenkin hankkia laillisesti vain reseptillä, ja sitä tulee käyttää lääkärin valvonnassa tietyn sairauden hoitoon. Syklobensapriiniä on saatavana välittömästi ja pitkävaikutteisina tabletteina ja kapseleina. Flexeriliä käytetään tyypillisesti yhdessä fysioterapian tai liikunnan ja muiden sovellettavien sairauksien hoitomuotojen kanssa.

Syklobensapriinin väärinkäytön tilastot

Kansallisen huumausaineiden väärinkäyttöinstituutin eli NIDA:n mukaan arviolta yli 50 miljoonaa 12-vuotiasta ja sitä vanhempaa amerikkalaista on ilmoittanut väärinkäyttäneensä reseptilääkettä ainakin kerran elämässään. Vuonna 2011 kirjoitettiin 25,2 miljoonaa reseptiä, jotka sisälsivät syklobensapriinia, kuten Flexeriliä.

Riippuvuus ja väärinkäyttöpotentiaali

Flexerilin käytön äkillisen lopettamisen jälkeen voi kehittyä vieroitusoireita. Koska vieroitusoireet voivat olla suhteellisen lieviä verrattuna muihin, vakavampiin akuuttien vieroitusoireiden oireyhtymiin (esim, opioidit, bentsodiatsepiinit), Flexerilin lopettamiseen liittyviä oireita voidaan kutsua yleisemmin Flexerilin lopettamisoireiksi.

Yleisimpiä raportoituja lopettamis- tai vieroitusoireita ovat:1

• Päänsärky.
• Pahoinvointi.
• Vahinko.

Pelkästään vieroitusoireiden esiintyminen ei viittaa riippuvuuteen.

Onko Flexeril riippuvuutta aiheuttava?

Syklobensapriinilääkkeet eivät ole DEA:n luettelossa olevia huumausaineita, ja siksi Flexerilin väärinkäyttö- ja riippuvuuspotentiaalin katsotaan olevan suhteellisen pieni. Lääkkeen tiedetään kuitenkin tehostavan muiden aineiden, kuten alkoholin, bentsodiatsepiinien ja opioidien vaikutuksia. DEA:n mukaan on yksittäisiä todisteita syklobensapriinin ei-lääketieteellisestä väärinkäytöstä sen mahdollisten euforisoivien ja rauhoittavien vaikutusten vuoksi.6

Lisäksi lihasrelaksanttien käyttöön liittyvät päivystyskäynnit lisääntyivät 84 prosenttia vuodesta 2004 vuoteen 2011, ja Flexerilin osuus näistä käynneistä oli yli puolet.7 Lisäksi sen jälkeen, kun DEA luokitteli lihasrelaksanttilääke karisoprodolin eli soman uudelleen luettelossa IV olevaksi lääkkeeksi vuonna 2011, Flexerilin väärinkäyttö on saattanut lisääntyä (koska se on oletettavasti suhteellisen helpommin saatavissa luetteloimattomana aineena).

Kuten mainittiin, syklobensapriinia sisältävien aineiden monikäyttöä voi esiintyä pyrkimyksenä tehostaa tiettyjä psykoaktiivisia vaikutuksia. Näyttää siltä, että ainakin osa Flexerilin väärinkäytöstä tapahtuu tässä yhteydessä.6. Lisäksi Flexerilin käyttö sen terapeuttisten vaikutusten 2-3 viikkoa pidemmän ajanjakson jälkeen viittaisi myös väärinkäyttöön, samoin kuin Flexerilin ostaminen ilman reseptiä tai käyttö tavalla, johon sitä ei ole tarkoitettu.

Syklobensapriinin väärinkäytön ja riippuvuuden merkit

Vaikka sen väärinkäyttömahdollisuudet eivät ehkä ole yhtä voimakkaita kuin muiden yleisemmin ajateltujen väärinkäyttöhuumeiden, kuten kokaiinin tai heroiinin, väärinkäytön ongelmalliset mallit voivat kehittyä jopa syklobensapriinin kaltaisen lääkkeen kohdalla. Useat merkit voivat viitata ongelmaan, joka liittyy pakonomaiseen Flexerilin käyttöön – joko yksinään tai yhdessä muiden aineiden kanssa.

Joitakin päihderiippuvuuteen tai päihteidenkäyttöhäiriöön liittyviä merkkejä, oireita ja käyttäytymismuutoksia ovat:8

• Halu tai voimakas halu käyttää Flexerilia.
• Ongelmat velvoitteiden täyttämisessä työssä, koulussa tai kotirintamalla toistuvan Flexerilin käytön vuoksi.
• Pahenevat sosiaaliset/sisäiset ongelmat huumeiden käytön vuoksi.
• Huumeiden käytön vuoksi aiemmin tärkeistä sosiaalisista, ammatillisista tai vapaa-ajan aktiviteeteista luopuminen.
• Epäonnistuminen huumeiden käytöstä luopumisessa.
• Huumeiden käyttö fyysisesti vaarallisissa tilanteissa.
• Flexerilin ottaminen useammin tai suurempina annoksina kuin on määrätty.
• Huumeen käytön jatkaminen huolimatta kielteisistä seurauksista, kuten psyykkisten tai lääketieteellisten terveysongelmien pahenemisesta.
• Vietät yhä enemmän aikaa yrittäessäsi hankkia, käyttää ja toipuaksesi Flexerilin käytöstä.
• Varmistut kasvavista määristä lääkettä saavuttaaksesi halutut vaikutukset.
• Kokee lopettamis- tai vieroitusoireita, kun lääkettä ei enää käytetä, tai tarvitsee enemmän lääkettä saadakseen tällaiset oireet katoamaan.

Flexerilin väärinkäytön hoito

Flexerilin väärinkäytön ammattitaitoinen hoito – olipa se sitten yhdistettynä muihin päihteisiin tai yksinään – voi auttaa ihmistä lopettamaan pakkokäytön ja kohentamaan terveydentilaansa ja hyvinvointiaan. Koska Flexeriliin liittyvä lopettamisoireyhtymä on suhteellisen lievä, intensiivinen lääketieteellinen vieroitusoireyhtymä ei välttämättä ole tarpeen, vaikka olisi parasta neuvotella lääkärin tai muun hoidon ammattilaisen kanssa oikeasta toimintatavasta. Vaikka intensiiviset lääketieteelliset vieroitustoimenpiteet eivät välttämättä ole tarpeen, ammattimaisen vieroituksen aikana tarjottu rakenne ja tukihoito voivat tehdä prosessista mukavamman ja helpottaa varhaista toipumista. Jos muunkinlainen päihderiippuvuus (esim. alkoholi, opioidit, rauhoittavat aineet) vaikuttaa asiaan, lääkkeellinen vieroitus voi olla tarpeen.

Vieroituksen lisäksi ammattimaiseen päihdehoitoon voi kuulua:

• Keskeiset toipumispyrkimykset sairaalahoidossa olevan/asuntolassa olevan tai avohoidossa olevan huumausaineiden väärinkäytöstä/riippuvuudesta toipumisohjelman kautta.
• Käyttäytymisterapioita, neuvontaa, tukiryhmiin osallistumista (esim, 12 askeleen kokouksiin), riippuvuuskoulutukseen ja taitoihin, joilla ehkäistään uusiutumista.
• Perheen, ystävien ja muiden tahojen tuen mukaan ottaminen kuntoutuksen aikana. Tällaiset tuet voivat olla ratkaisevassa asemassa, kun autetaan henkilöä saavuttamaan toipuminen ja ylläpitämään sitä.

Vaikka kyseessä on suunnittelematon huumausaine, jonka väärinkäyttöpotentiaali on suhteellisen vähäinen, ihmiset voivat kehittää syklobensapriinin käyttöön pakonomaisia käyttötapoja, jotka voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Ihmiset, jotka saavat ymmärrystä ja tukea Flexerilin väärinkäyttöönsä liittyen osana ammatillista hoitoa, voivat onnistua tekemään myönteisiä muutoksia elämäänsä ja pääsemään eroon lääkkeestä.

1. S. Department of Health and Human Services; U.S. Food and Drug Administration (FDA)-FDA Approved Drug Products. (2013). FLEXERIL (SYKLOBENSAPRIINI HCL) TABLETIT.
2. S. National Library of Health-MedlinePlus. (2019). Syklobensapriini.
3. Modolfsky, H., Harris, H.W., Archamault, T., Kwong, T., Lederman, S. (2011). Hyvin pienen annoksen syklobensapriinin vaikutukset nukkumaanmenoaikaan oireisiin ja unifysiologiaan potilailla, joilla on fibromyalgiaoireyhtymä: A Double-blind Randomized Placebo-controlled Study. The Journal of Rheumatology. December 2011, 38 (12) 2653-2663.
4. Venneste, S., Figueiredo, R., De Ridder, D. (2012). Tinnituksen hoito syklobensapriinilla: An Open-label Study. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2012 May; 50(5): 338-44.
5. See, S., Ginzburg, R. (2008). Luustolihasten relaksantin valinta. American Family Physician. 2008 Aug 1; 78(3): 365-370.
6. Drug Enforcement Administration-Diversion Control Division. (2019). Cyclobenzaprine.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. (2011). Huumeiden väärinkäytön varoitusverkosto 2011: National Estimates of Drug-Related Emergency Department Visits.
8. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5. painos). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.