Lataa alla oleva esite:

• Sisäänkävely.pdf 117KB

Sisäänkävely on hyvin yleinen syy, jonka vuoksi lapset tulevat yleislääkäreille ja ortopedian klinikoille. Suurimmalla osalla lapsista on syntyessään 40° femurin anteversio (reisiluun kääntyminen) ja 5-10° sääriluun sisäinen kiertymä (sääriluun kääntyminen). Tämä vaikuttaa yleisesti pikkulasten tavanomaiseen kömpelyyteen, kun he oppivat kävelemään. Normaalin kasvun aikana tämä vääntö yleensä korjaantuu, mutta niillä, joilla näin ei tapahdu, se on hyvin harvoin kliininen ongelma.

Rotaatioprofiilin arviointi

Kävelykyvyttömyys voi johtua lonkkien, sääriluun tai jalkaterien tasolla tapahtuvasta sisäänkääntymisestä. Kiertoprofiilin tutkiminen on kuvattu Kiertoprofiili-sivulla tai erillisessä Kiertoprofiili-esitteessä (ladattavissa Kiertoprofiili-sivulta).

Femoraalinen anteversio

Usein femoraalinen anteversio pienenee syntymän aikaisesta noin 40°:sta noin 20°:een yhdeksän vuoden ikään mennessä. Aikuisena reisiluun anteversio on 15°. Jotta pikkulapset voisivat kävellä jalat eteenpäin, heidän on käytettävä lihaksiaan kääntääkseen jalkaa ulospäin. Kun he väsyvät, jalka pyrkii kääntymään takaisin sisäänpäin. Kun lapset vanhenevat, heidän lihastensa hallinta paranee, ja tämä ongelma vähenee. Jopa niissä tapauksissa, joissa reisiluun anteversio ei korjaannu, tämä on hyvin harvoin kliininen ongelma. Ainoa hoitomuoto on reisiluun derotaatio-osteotomia (molempien reisiluiden murtaminen ja uudelleen asettaminen), jota ei koskaan harkittaisi ennen yhdeksän vuoden ikää uudelleenmallinnuskyvyn vuoksi.

Sääriluun sisäinen kiertymä

Sääriluun kiertymä uudelleenmallinnus tapahtuu yleensä nopeammin. Odotamme sääriluun muuttuvan syntymän sisäisestä kiertymästä noin 10°:n ulkoiseen kiertymään neljän tai kuuden vuoden ikään mennessä. Sääriluun sisäisestä vääntymästä on hyötyä urheilijoille, ja sen oireet vähenevät, kun reisiluun uudelleenmuodostuminen jatkuu. Ainoa hoitomuoto on de-rotaatioosteotomia, jota harkittaisiin vasta yhdeksän vuoden iässä.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (keskijalan sisäänkääntyminen) voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• Kiinteä kontraktuura – ei pysty passiivisesti täysin korjaamaan jalkaterän epämuodostumaa
• Passiivisesti korjattavissa – tutkija pystyy täysin korjaamaan jalkaterän asentoa
• Aktiivisesti korjattavissa – jalkaterän lateraalireunan raapaisu saa aikaan jalan lapsi kääntää jalan itse ylös- ja ulospäin

Metatarsus adductus

Passiivisesti korjattavissa tutkijan toimesta

Kiinnittynyt metatarsus adductus on ohjattava välittömästi sarjavaluun. Passiivisesti korjattavat epämuodostumat tulisi ohjata fysioterapeutille venytysharjoituksia varten. Aktiivisesti korjattava metatarsus adductus paranee eikä tarvitse lähetettä.

Lähettämissuositukset

Jos lapsella on jatkuvaa sisäänkävelyä, joka oireilee, suosittelemme lähettämistä seuraavissa ikävaiheissa:

• Femoraalinen anteversio – yhdeksän vuotta
• Sääriluun sisäinen kiertymä – yhdeksän vuotta
• Fixed metatarsus adductus – välittömästi ortopediaan
• Passiivisesti korjattavissa oleva metatarsus adduktus – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – välittömästi fysioterapiaan

Differentiaalidiagnostiikka

Lapsilla on muutamia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kävelyn poikkeavuutta ja joita on syytä varoa.

• Lonkan kehityshäiriö (DDH): Jalkojen pituusero, lonkan rajoittunut abduktio, vaappuva kävely
• Aivohalvaus:
• Spina bifida:
• Lihasdystrofia: Lonkkavyölihasten merkittävä heikkous, Gowerin merkki

Yhteenveto

Kävely on normaalia lapsilla ja aikuisilla. Suurin osa korjaantuu iän myötä, ja niissä tapauksissa, joissa se ei korjaannu, se oireilee hyvin harvoin. Se ei johda rappeuttavaan niveltulehdukseen tai rajoita urheilukykyä. Ainoa hoitomuoto on de-rotaatio-osteotomia, jota ei harkita ennen kuin on selvää, että se ei muokkaudu luonnollisesti uudelleen. Mahdollisuus leikkaukseen säilyy aikuisiässä, mutta sitä ei käytännössä koskaan tarvita.