Pohjukaissuolen divertikkelit ovat pohjukaissuolen seinämän ulostuloja (intraluminaalista divertikkeliä käsitellään erikseen). Ne voivat johtua limakalvon prolapsiosta tai koko pohjukaissuolen seinämän prolapsiosta, ja niitä voi esiintyä missä tahansa kohtaa pohjukaissuolta, vaikka ne sijaitsevat ylivoimaisesti yleisimmin pohjukaissuolen toisen osan mediaaliseinämässä tai kolmannen osan ylemmässä seinämässä.

Vaterin ampullan kohdalla sijaitsevat divertikkelit voivat aiheuttaa vaikeuksia endoskopistille, kun hän yrittää kanyloida sappiteiden kanylointia.

Kliininen esitys

Duodenaalidivertikkelit ovat hyvin yleisiä, niitä tavataan jopa 23 %:lla oireettomista potilaista 2. Suurimmalla osalla ne pysyvät elämänsä loppuun saakka oiretta vailla. Kymmenellä prosentilla potilaista jotkut oireet johtuvat niistä, ja vain vähemmistö vaatii kirurgista toimenpidettä 2.

Patologia

Pohjukaissuolikanavan divertikkeleitä on kahta tyyppiä:

• primaarinen divertikkeli
• sekundaarinen divertikkeli

Primäärinen pohjukaissuolikanavan divertikkeli syntyy silloin, kun limakalvoa putoaa lihaksen (muscularis propria) läpi. Ne esiintyvät yleensä 2. osassa (62 %) ja harvemmin 3. (30 %) ja 4. (8 %) osassa. Toisin kuin sekundaarisia divertikkeleitä, niitä esiintyy harvoin 1. osassa. Kun niitä esiintyy 2. osassa, suurin osa (88 %) nähdään mediaaliseinämässä ampullan ympärillä, 8 % posteriorisesti ja 4 % lateraaliseinämässä.

Sekundaarinen pohjukaissuolen divertikkeli on seurausta koko pohjukaissuolen seinämän prolapsista, ja se esiintyy lähes poikkeuksetta pohjukaissuolen 1. osassa. Nämä ovat todellisia divertikkeleitä, ja ne ovat yleensä sekundaarisia pohjukaissuolen tai pohjukaissuolen peridodenaalisen tulehduksen, kuten aikaisemman haavaumataudin, seurauksena.

paikkakohtaiset alatyypit

• periampullarinen divertikkeli 4-6

Radiografiset piirteet

CT

Divertikkelit näkyvät pohjukaissuolesta lähtevinä säkkimäisinä ulostuloina, jotka voivat sisältää kaasua, nestettä, kontrastia, ruoka-aineksen jäännöksiä tai mitä tahansa näiden yhdistelmiä. Niissä on usein kaasu-neste- tai kaasukontrasti-tasoa 3.

Hoito ja ennuste

Komplikaatiot

Mahdollisia komplikaatioita ovat 2,3

• pohjukaissuolen divertikuliitti
• verenvuoto
• perforaatio
• abskessin muodostuminen
• sappiteiden tukos – Lemmelin oireyhtymä

Differentiaalidiagnostiikka

Päähuomio ja mimiikka pohjukaissuolikanavan divertikkelistä ovat ekstraluminaalinen periduodenaalinen kaasu, joka voi johtua seuraavista syistä:

• periduodenaalinen absessi
• duodenaalinen haavauma
• duodenaalinen vamma – iatrogeeninen tai trauma
• duodeniitti

Extraluminaalisen periduodenaalisen nestekeräyksen voi aiheuttaa myös:

• haimapään kystinen leesio
• pseudokysta